居民健康及老年人慢病健康管理.pptxVIP

;主要内容;居民健康档案管理服务规范;;;;居民健康档案管理服务规范;居民健康档案管理服务规范;居民健康档案管理服务规范;居民健康档案管理考核指标;2015年服务包工作指标（广州市）;服务流程 ;居民健康档案管理流程图 ;真实性核查;规范性核查;从信息系统中7--64岁年龄组随机抽查30份档案，分别为：7-20岁组、21-30岁组、31-40岁组、41-50岁组、51-64岁组各4份；65岁以上年龄组高血压、糖尿病各抽5份。记录标准：真实有效1、无人接听0.75、家属不清楚0.75、无电话0.25、空错号-0.5、拒答0、否认-1、未提供-1。;根据上述30份档案填写情况及电话抽查结果，其中不真实的1例扣1分。;;老年人健康管理项目管理与考核;老年人健康管理服务规范;老年人健康管理服务规范;;1.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应具备服务内容所需的基本设备和条件 2.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务 3.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务 4.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导;;完整性核查;广州市绩效考核指标 老年人建档率＝已登记建档老年人数/辖区内65岁及以上常住居民数×100％。目标：2014年及以后≥90%。 老年人健康检查管理率=年内接受健康检查管理老年人数 /年内辖区已建档老年人数×100％。目标：2014年及以后≥70%。 ;结合信息系统和现场档案电话抽查情况，不真实档案，1例扣1分。;高血压患者健康管理项目考核;高血压患者健康管理服务规范;;;;;;4.发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务 5.加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务 6.每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案;高血压患者随访服务记录表;广州市考核指标和工作目标;2型糖尿病患者健康管理项目考核;辖区内35岁及以上2型糖尿病患者;对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4??免费空腹血糖检测？至少进行4次面对面随访 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况;分类干预;健康体检;;1.2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 2.随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式 3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况 ;4.发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务 5.加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务 6.每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案;广州市考核指标和工作目标 ;使用电话核实真实性的指标;参照电话核实结果评价的指标;查阅档案核实真实性