第四章老年人常见临床问题的护理管理.pptVIP

学习目标 掌握 老年人睡眠障碍的类型和促进睡眠的措施 压疮的好发部位、分期和预防护理措施 老年人跌倒、坠床的护理计划与实施 老年人疼痛的治疗和护理措施 熟悉 老年人常见临床问题发生的原因、护理评估和常见的护理诊断，老年人吞咽障碍的护理措施 本章内容 第一节 睡眠障碍 睡眠现状 据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。 睡眠的型态 慢波睡眠（slow wave sleep) 快波睡眠（fast wave sleep) 慢波睡眠 表现及特征： ①感觉功能减退，唤醒阈增高； ②骨骼肌反射活动及肌张力减弱，无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠； ③内脏活动大都降低，但稳定； ④EEG呈示为慢波，又称为同步化睡眠 ⑤做梦者少；生长激素分泌增加。 生物学意义：机体生长，体力恢复 快波睡眠 表现及特征： ①感觉功能进一步减退，唤醒阈更高； ②骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现眼球快速运动，故又称快眼动睡眠 ③内脏活动进一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增高和四肢抽动； ④EEG呈示为快波，又称去同步化睡眠 ⑤做梦多在此时相； 生物学意义：蛋白质合成增加，新突触形成。 睡眠障碍 是指睡眠—觉醒过程中表现出来的睡眠量及睡眠质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多、梦游症等。 免疫力↓； 情绪变化，易激惹； 注意力↓ ，运动技巧能力↓等。 一、睡眠障碍的类型 失眠 睡眠剥夺 嗜睡（发作性睡病） 梦游症 梦言症 睡眠性呼吸暂停 失眠 是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深、早醒）或低质量睡眠的症状，是最常见的一种。 多见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症等。 表现：不易入睡、睡眠浅、早醒 睡眠剥夺 是指当睡眠受到干扰或被打断时，睡眠时间和质量的下降。 可见于神经衰弱、癔病、脑动脉硬化等 可表现为睡眠倒错 嗜睡（发作性睡病） 足够睡眠时间以外仍经常疲乏欲睡，表现为发作性的、短暂的、不可抗拒的睡眠。 多在白天出现，发作时突然进入熟睡，每次发作十多分钟至数十分钟不等。 猝倒症：发作性的突然出现肌肉张力丧失以致跌倒，但意识清楚。 梦游症 是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症。 梦言症 患者与睡眠中说话、唱歌或哭笑。 多见于神经质儿童、癫痫、感染中毒患者等。 睡眠性呼吸暂停 是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症，每次停顿≧10s，通常每小时停顿次数20次，临床上表现为时睡时醒。 分类：中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、混合性睡眠呼吸暂停。 中枢性睡眠呼吸暂停：由中枢神经系统功能紊乱造成，鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较少见，仅占15% 阻塞性呼吸暂停：常由某些局部结构异常引起，鼻和口腔没有气流，但胸腹式呼吸仍存在，病人多有打鼾、肥胖。 患者多伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压，甚至心脏骤停、死亡。 二、护理评估 精神心理因素 内分泌变化 月经期、绝经期 环境因素 噪音、灯光、空气、室温、时差等 疾病因素 老年痴呆症、帕金森病、疼痛、瘙痒、消化性溃疡、肥胖、高血压等 药物因素 咖啡因、镇静剂、避孕药、抗心律失常药、安眠药 年龄因素 不良的生活习惯 个人睡眠习惯 三、护理计划与实施 评估患者睡眠情况，制定合理护理计划 消除心理矛盾因素 改善和消除疾病因素 建立良好的睡眠条件与环境 整洁、舒适、安静、安全 协助养成良好的睡眠习惯及生活方式 不抽烟、喝酒、刺激性饮料，饮食清淡，热水泡脚，右侧卧位 参加各种形式的体育锻炼 体操、游泳、读书、看报、听音乐等 发作性睡眠 遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护 其他：香薰、按摩、安眠药。 第二节 行动障碍与退化 行动退化：是人类运动系统衰老的一种生理变化。 行动障碍：在运动系统退化过程中还伴随着病理性的改变。 骨质疏松、脑卒中、骨折、类风湿性关节炎、老年性痴呆、帕金森病等。 一、运动系统的结构及功能 组成部分 骨 骨连结 骨骼肌 骨 颅骨、 躯干骨、 四肢骨 骨 骨膜、骨质、骨髓 骨连结 直接连结 间接连结 骨骼肌 长肌、短肌、扁肌、轮匝肌 二、老年人运动系统的变化 骨的结构改变 骨吸收﹥骨形成，骨基质含量↓，骨密 度↓，弹性↓，脆性↑，骨萎缩 可出现骨质疏松、骨软化、