脑血管病课件简单版.pptVIP

常州市第三人民医院 神经内科 栾丹萍 脑血管病的特点 脑血管疾病是神经系统常见病、多发病，是目前人类死亡三大主要疾病之一，具有“四高”的特点： 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 不可改变的危险因素 1、性别 流行病学资料显示，男性CVD发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等有关。 2、年龄 CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后，每增加10岁，CVD发病率增加1倍。 3、家族倾向 有相当比例 CVD 患者家族中有多人患病 , 是否属于遗传 , 目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题 ,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于 CVD 的发病率较正常对照组高 4倍。 4、社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作 （TIA ）病史、季节气候变化等 虽然这些因素是不可改变的现状 ，但是可以提醒人们加以注意和防范。 高血压 建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 高血压患者的随访 1、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 2、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 3. 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式 心脏病与脑卒中 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 心脏病 1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治 疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日) 血 脂 异 常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.20 （200mg/dl） 5.72（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （100mg/dl） 3.64 （140mg/dl） 糖 尿 病 建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 糖尿病的控制目标 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c （%）