呼吸机基本原理、分型以及通气模式.ppt

呼吸机的基本原理、分型与通气模式 广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所 人工通气的发展历史 无创通气 无创负压通气 无创正压通气 有创正压通气 常规人工通气 基本工作原理 动力: 电力 压缩气体 电力+压缩气体 气动呼吸机: 动力源: 压缩气体 控制系统: 压缩气体 减压阀 高阻力活瓣 基本工作原理 电动机械呼吸机 电力: 驱动和控制呼吸机 气源: 调节吸入氧浓度 电-气动机械呼吸机 压缩气体: 吸入氧浓度 通气动力 电力: 通气的控制 调节 监测 警报 基本工作原理 供气装置 折叠储气囊/ 气缸 呼吸机的调控系统 安全阀 呼气阀 空氧混合器 基本组成 基本功能 产生呼吸机的驱动力 调节吸气时间及吸气量 完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节 完成呼气向吸气的转换 次级功能 调节FiO2 加温加湿 压力安全阀 基本组成 通气方式的调节和实施 附属功能 报警系统 监测系统 记录系统 容量 = 流速 x 时间 基本调节参数 模式 潮气量/压力 流速 频率 吸气/呼气时间 吸呼比 吸入氧分数/浓度 监测/报警系统 通气量与通气压力 原理与调节方式与呼吸机类型有关 定压型: 通气压力决定通气量 定容型: 通气量决定通气压力 Volume Ventilation Constant flow rate Guaranteed tidal volume delivery Not affected by lung impedance Variable pressure Pressure Ventilation Constant insp. pressure Decelerating, variable inspiratory flow rate Time cycled: (A) Pressure Control Flow cycled: (B) Pressure Support 吸气流速(flow, V) 机器送出的气体的流速 吸气流速? ? 吸气时间? 频率 吸气/呼气时间 吸呼比 频率: 次/分钟 breath/minute bpm 呼吸周期: 吸气+ 呼气+ 静止时间 吸呼比: I: E 吸气时间: 呼气时间 1/ X.X 报警与监测 电源 压力: 过高 过低 气体: 氧气 空气 温度: 氧浓度 患者呼吸: 停止 不协调 基本工作原理 自主呼吸 膈神经的刺激 膈肌收缩使胸廓上抬 胸腔容量增加 容量 ? ? 胸内压 ? 压力梯度使气流进入肺内 胸腔内负压有助于静脉血回流至右心 自主呼吸 胸腔容积扩大, 胸腔内压下降 胸内负压梯度由上至下增加 气流选择性地进入灌注良好的肺底部 通气/灌注比例匹配 自主呼吸(吸气相) 负压通气 模仿自主呼吸 压力作用于胸壁? 胸腔容量? 胸内负压梯度使气流进入肺内 无须气管插管 主要用于神经-肌肉疾患的长期治疗 举例: 铁肺, 雨衣型, 铁甲肺 正压通气 气流通过正压进入患者的气道, 气体被 压进胸腔内 胸腔内压的变化与自主呼吸相反: 常需要增加潮气量 静脉回流受阻 患者常需要接受循环的容量支持 正压通气 胸腔内在整个呼吸周期保持正压 气流受到的阻力较小 气体常分布于肺的非依赖, 灌注不良的区域 通气/灌注不匹配 机械通气 Terminology: Flow and Volume 分类 Control variable Flow (volume) Pressure Phase variable Trigger, limit, cycle, baseline Conditional variable Patient effort and time “Control Variable” Which parameter remains constant despite changes in pulmonary mechanics? Pressure Generated Breath Spontaneous vs. Positive Pressure Breathing 肺泡压力变化 通气模式分类——按辅助程度 控制通气：如容量控制 辅助通气：SIMV，PSV 自主呼吸：CPAP 通气模式传统分类——按吸呼转换 定容型 定压型 定时型 混合型 流量转换（新模式） 通气模式的合理选用 了解参数特点： 触发，转换，容量，流量，时间，压力 （呼吸机之间的不同） 了解病人的病理生理特点 密切观察 深入的临床