201710急性上消化道出血诊疗.pptxVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌) 长沙市第三医院消化内科 刘跃辉 指南内容 一、定义 二、ANVUGIB的诊断 三、ANVUGIB的病因诊断 四、ANVUGIB的定性诊断 五、出血严重度与预后的判断 六、 ANVUGIB的治疗 七、重要的病因治疗 定 义 ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4～57.0）/10万，发病后7d再出血率为13.9%，病死率为8.6%。 ANVUGIB的诊断 （一）症状和体征 若患者出现呕血和（或）黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。 ANVUGIB的诊断 （二）内镜检查 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。 ANVUGIB的诊断 （三）应避免将下列情况误诊为ANVUGIB 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管， 服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动 物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、 呕吐物