ARDS治疗10个原则(新增).docVIP

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2019-07-02 发布于河北
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ARDS治疗10个原则(新增).doc

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ARDS治疗10个原则(新增)

ARDS治疗10个原则（新增）原发病治疗；①、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等； ②、调控机体的炎症反应。评估ARDS严重程度 ARDS柏林诊断标准柏林标准 ARDS 轻度中度重度起病时间 1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状肺水肿来源不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限浸润影氧合指数 300-201 200-101 ＜100 ◆ 浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。 ◆ 简易判断方法：吸入100%氧，SP＜96%，属重度，SP≥96%，属轻中度。（邱海波）轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气降低吸气应力——肺保护性通气 ①、小潮气量：4-6ml/L； ②、气道平台压≤30cmH2O ③、高PEEP通气策略评估肺的可复张性 CT评估 ◆ 氧合＜150，可复张；氧合：150—200，复张性小；氧合＞200，无复张性。（邱海波）根据可复张性实施肺复张 ①、控制性肺膨胀 CPAP模式 PEEP：30-45cmH2O，维持时间30-40s 目前常用 ②、呼气末正压递增法 ③、压力控制法 PCV模式高压：40-45cmH2O，PEEP：15-20cmH2O 维持时间：1-2min ◆ 5和6合并（邱海波）滴定PEEP，避免肺泡塌陷 P-V曲线低位拐点+2cmH2O ◆ 低PEEP策略 FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高PEEP策略 FiO2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标 FiO2 55——80mmHg SpO2 88——95% 7、平台压—PEEP ＜ 15 cmH2O （邱海波）重度ARDS不应保留自主呼吸充分镇静达到中重度镇静呼吸抑制重度ARDS实施俯卧位通气条件：①、氧合＜150mmHg ②、FI≥60% ③、PEEP≥5cmH2O ECMO只适用于重度ARDS ● 备注：为2016.4.22-23年会新增内容。