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标准文档 实用文案 45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。一些国家的恶性肿瘤诊断后，治疗的5年生存率为50%。50%的放射治疗为根治性放射治疗。 2、氧合，再氧合，以及肿瘤细胞的再增值以及DNA损伤后的修复。 1．放射敏感性与放射治愈性 放射敏感性的四个主要因素是肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修复。肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的大体类型以及病人的一般情况如是否贫血，肿瘤有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤的效应分为放射敏感，中等敏感，以及放射抗拒的肿瘤。 放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度高的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。 放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。 中等敏感的肿瘤由于它有一定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。 放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤，可能与病人最终的结果不一致。 4．正常组织耐受剂量 正常组织的耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。 总剂量影响晚反应组织。 分次剂量影响早反应组织。 分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。 超分割的目的是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。 笫四章 放射治疗中的若干问题 1．亚临床病灶定义：一般的临床检查方法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌的亚临床病灶的照射剂量为50GY。 4．局部控制对远处转移影响的认识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。 笫五章 综合治疗 1．放射治疗与手术综合治疗 手术前放疗：优点是照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，降低癌细胞的生命力可能减少播散。缺点是缺乏病理指导，延迟手术。价值肯定的是头颈部癌，肺尖部癌等。 手术中放疗；靶区清楚，保护正常组织。缺点：照射一次，不符合分次照射原则。胃癌较为肯定。 部分术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超过10天放疗，最好48小时内，一些良性病如疤痕疙瘩要求手术后拆线当天起放疗，预防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后1~2天开始，最迟不超过4天。 手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。 2．放射治疗与化疗综合治疗 放化疗增加局部控制，减少和消灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性反应。 3. 术前放化疗 III期肺小细胞肺癌，晚期食管癌试用。 笫六章 近距离治疗 2．现代近距离治疗的特点 a、后装； b、单一高活度的放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动； c、放射源微型化； d、剂量分布由计算机进行计算 3．现代近距离治疗常用的核素 现代近距离放射治疗常用的放射源：永久性插植的源包括碘-125和钯-103，腔内和管内照射主要用钴-60，而铱-192由于能量低，便于防护，所以更常用，铯-137已少用，因为它活度低，体积大。 4．近距离治疗剂量率的划分 低剂量率（2~4GY/H），中剂量率（4~12GY/H）,高剂量率（12GY/H），使用高剂量率近距离治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。 5．近距离治疗的内容，适应证及禁忌证 腔内或管内照射适应症：主要用于外照射后复发或残存的病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远地转移。 内容包括：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。 腔内或管内照射禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈机会小，且容易造成骨坏死），肿瘤界限不清，肿瘤体积无法确定。 笫八章 电离辐射的诱发恶性肿瘤效应 6．电离辐射所诱发恶性肿瘤的诊断标准 电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。 电离辐射诱发的恶性肿瘤（radiation-induced carcinogenesis RIC）之一电离辐射诱发的肉瘤（radiation-induced sarcoma RIS）的诊断标准：1.RIS所发生曾接受照射的区域，在照射前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉瘤的证据，以尽可能排除与放射治疗无关诱因所导致的自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学的证实，明确为与原治疗肿瘤不同的病理诊断，组织形态学的描述不能RIS的鉴别；3.曾接受照射，RIS发生于5%等剂量线范围内；4.一般有相对为长的潜伏期（10~