男性二期梅毒误诊4例分析.ppt

浙江省桐乡市皮肤病防治院 郭 波 (QQ:362453158) 男性二期梅毒误诊4例分析 开卷有益 梅毒是由苍白螺旋体感染所致的常见的性传播疾病，临床表现复杂，易被误诊。 近年来随着梅毒的发病率逐年升高以及二期梅毒皮疹形态的多样性和少见皮疹的增多，二期梅毒误诊也时有发生，为此我科将收治的经外院误诊的4例二期梅毒报道如下。 病史资料—NO.1 男，40岁，工人。 因阴囊、阴茎环状红斑伴瘙痒13d于2013年4月27日来院就诊。 患者13d前无明显诱因于阴囊、阴茎部位出现米粒至黄豆大小红色皮疹，渐增多并离心性扩大成环状，自觉轻度瘙痒。外院以“环状肉芽肿”予皮质类固醇激素外用治疗，瘙痒症状减轻但皮损无好转，遂来本院就诊，否认生殖器破溃及婚外性接触史，无输血、献血及吸毒史。 体格检查： 一般情况可，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 阴囊、阴茎部位散在分布直径约0.5～2.5 cm大小的红色环状斑疹、斑丘疹，中心消退凹陷，周边隆起，高出皮面，轻度浸润，表面干燥，少许鳞屑及黄色痂皮，界限清楚，部分皮损轻微破损，无触压痛，皮疹不融合，见图1。 查血清 TPPA(+)，RPR 1：16(+)，HIV初筛(-)。 临床图片 1 病史资料—NO.2 男，54岁，农民。 因阴囊、阴茎多形性红斑疹伴瘙痒1个月余于2013年5月3日来院就诊。 患者1个月前无明显诱因于阴茎、阴囊出现红色皮疹，渐增多呈虹膜样，有浸润，伴瘙痒。外院拟“多形性红斑”治疗，疗效不明显，遂来本院就诊，追问病史，承认3月前有婚外性接触史，否认生殖器部位破溃史。无输血、献血及吸毒史。 体格检查： 系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 阴茎、阴囊散在分布直径约0.5 cm大小的暗红色虹膜样斑疹、斑丘疹，轻度浸润，界限清楚，部分皮损轻微破损，皮疹互不融合，见图2。 查血清 TPPA(+)，RPR 1：64(+)，HIV初筛(-)。 临床图片 2 病史资料—NO.3 男，49岁，个体老板。 因阴囊、阴茎红斑、糜烂、渗出伴剧痒和腥臭味半月于2012年6月7日来院就诊。 患者于当地医院拟“阴囊急性湿疹”给予湿敷和抗过敏等治疗，症状不减轻，遂来本院就诊，追问病史，否认生殖器部位破溃史，有婚外性接触史。无输血、献血及吸毒史。 体格检查： 系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 阴囊、阴茎弥漫性红斑，部分区域呈暗红色略增厚斑块，边界不清，有浸润，上覆鳞屑，轻度糜烂、渗出，股内侧见刺激性红斑，见图3。 查血清 TPPA(+)，RPR 1：128(+)，HIV初筛(-)。 临床图片 3 病史资料—NO.4 男，38岁，司机。 因阴囊红斑、脱屑伴瘙痒1个月余于2013年4月12日来院就诊。 患者于当地医院多次拟“阴囊慢性湿疹”给予常规治疗，股内侧按 “股癣”治疗皮损好转，但阴囊部位皮疹无效，遂来本院就诊，追问病史，有婚外性接触史，否认生殖器部位破溃史，无输血、献血及吸毒史。 体格检查： 系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 阴囊红斑，上覆少许鳞屑、痂皮，边界不清，股内侧见散在炎症性红斑，上覆鳞屑，见图4。 查血清 TPPA(+)，RPR 1：32(+)，HIV初筛(-)。 临床图片 4 本组患者 ①全身其他部位皮肤黏膜未见任何皮疹，双侧腹股沟淋巴结未触及; ②局部皮损取材行真菌镜检及培养均（-）; ③血、尿常规未见明显异常; ④均被确诊为二期梅毒，并接受肌注苄星青霉素240万u／周，共3周，治疗1周复诊时皮疹消退明显，2周内临床症状均消失。3个月后复查，血清RPR滴度下降均达4倍以上，治疗有效，目前正在随访中。 讨论 二期梅毒的皮肤及粘膜损害多样，症状可与某些常见皮肤病类似，易误诊。 本文4例患者皮损仅局限于外生殖器部位，全身及掌跖部位未见二期梅毒红斑疹、扁平湿疣等典型临床症状，加之均伴有瘙痒的主观症状，以及患者可能隐瞒曾服用抗生素等病史给临床诊断带来一定困难，导致了误诊。 类似的皮损国内文献鲜有报道[1-4]，而以外生殖器部位急性湿疹为表现的二期梅毒，国内尚未见报道。 [1]王远清.以阴囊阴茎斑丘疹为主要表现的二期梅毒1例[J]．中国皮肤性病学杂志，2006，20(10)：636-637． [2]张琼,王伟,郭竹秀.阴囊部二期环状梅毒疹1例[J].中国皮肤性病学杂志，2007,21(6)：377. [3]钱利兴,赵峥.以阴囊湿疹为主要表现的二期梅毒2例[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29(5)：342． [4]高那，王爱平，涂平，等.误诊为阴囊湿疹的二期梅毒1例[J]