PPI降低冠心病防治中阿司匹林相关消化道损伤风险.ppt

首先我们来看下，需要服用NSAIDs治疗的人群特征，在这3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者中： 超过86%的患者存在1个或1个以上胃肠道风险因素，其中，22.3%的患者为高风险人群；64.3%的患者为中等风险人群； 仅13.4%的患者为低胃肠道风险人群。 参考文献： Angel Lanas,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:1453-1458. * PPI 降低冠心病一、二级预防中 阿司匹林相关消化道损伤风险 主要内容 阿司匹林临床应用及相关消化道危害 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群 阿司匹林相关消化道损伤处理策略 PPI预防阿司匹林相关性消化道损伤的获益 主要内容 阿司匹林临床应用及相关消化道危害 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群 阿司匹林相关消化道损伤处理策略 PPI预防阿司匹林相关性消化道损伤的获益 杨兆忠等. 中华糖尿病杂志 2011; 3(1):22-26. 阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级与二级预防 Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296 Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. *一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗 长期NSAID治疗患者内镜下溃疡率为40%，其中无症状率高达85% 内镜下溃疡者40%1 NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1 * 93.4%患者存在一项以上消化道风险因素2 * 60.3%患者被定义为高风险患者2 阿司匹林致消化道损伤机制 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270. 阿司匹林 对黏膜的保护作用 血流量，黏液和HCO3-合成/分泌 前列腺素合成 环氧合酶 (COX )活性 白三烯等细胞毒性物质释放 直接刺激GI黏膜 其他因素：如Hp感染等 消化道黏膜损伤 局部作用 全身作用 阿司匹林肠溶片 vs. 普通片不能降低相关消化道损伤风险 阿司匹林 局部作用 直接刺激并损伤胃肠黏膜 全身作用 抑制COX环氧化酶活性，减少前列腺素合成 消化道黏膜损伤 阿司匹林 普通片 阿司匹林 肠溶片 对阿司匹林消化道损伤贡献较大 阿司匹林肠溶片虽然减少了药片在胃酸环境中的分解，减弱了对胃肠黏膜的局部直接刺激作用。但阿司匹林致消化道损伤主要通过抑制血栓素A2减少前列腺素合成这一途径，故局部作用的减弱并不足以影响阿司匹林相关消化道损伤风险 Abajo FJ, et al. BMC Clin Pharm 2001; 1:1. 阿司匹林致消化道损伤在服药3个月时达到高峰 上消化道出血风险相对风险 vs. 未用阿司匹林 Lanas A. Gut 2006; 55:1731–1738. 相比于无NSAID治疗，即使低剂量阿司匹林(100mg/d)显著增加上消化道溃疡出血风险达3.7倍 高剂量阿司匹林 (镇痛≥500mg) 低剂量阿司匹林 (心血管疾病预防 100mg/d) 选择性环氧化酶抑制剂 (昔布类) 安乃近 对乙酰氨基酚 NSAIDs 上消化道溃疡出血风险增高 RR=5.3 (95%CI 4.5-6.2) RR=1.5 (95%CI 0.9-2.4) RR=0.9 (95%CI 0.7-1.1) RR=1.4 (95%CI 1.0-2.0) RR=8.7 (95%CI 6.8-11.3) RR=3.7 (95%CI 3.0-4.5) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Lanas A. Gut 2006; 55:1731–1738. 无NSAID治疗为参考值 (RR=1) 阿司匹林普通片和肠溶片均会增加上消化道出血和穿孔风险 Abajo FJ, et al. BMC Clin Pharm 2001; 1:1. 穿孔 出血 RR=2.4 (95%CI 1.1-5.0) RR=1.6 (95%CI 1.1-2.5) RR=2.2 (95%CI 1.5-3.2) RR=2 (95%CI 1.6-2.4) 0 0.5 1 2 3 4 5 6 肠溶片 普通片 肠溶片 普通片 上消化道溃疡出血风险增高 多种NSAID药物同时使用显著增加上消化道出血风险 单用