肺脓肿临床本科授课.pptVIP

鉴别诊断 鉴别诊断：结核性空洞 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 鉴别诊断：支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 * * 哮喘近年来一个最大的进展是对哮喘本质的重新认识，由过去认为的单纯气道平滑肌痉挛变成现在认为的是一种慢性变态反应性炎症，而且气道炎症是所有类型的哮喘共同的病理基础，哮喘的所有时段都有炎症存在，即使没有哮喘症状，炎症依然存在。炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，抑制了气道炎症也就控制了哮喘。因此哮喘的治疗也由单纯应用支气管扩张剂缓解症状变为局部抗炎治疗。 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命；但也可以预防。 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症的气道反应性增高。 哮喘触发因素包括：病毒感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等。 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病。 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制。 * 肺部感染性疾病 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒） 肺脓肿 lung abscess 德阳市人民医院 呼吸内科 秦碧媛 病因、 发病机理 鉴别诊断 了解 掌握 01 02 03 04 05 熟悉 诊断 治疗原则 治疗方法 掌握 难点 诊断， 鉴别诊断 治疗原则 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题 重点 重点 概述 定义：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。非常恶臭。 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题 病因和发病机制 ●病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌。 ●需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%合并厌氧菌。 ●常见细菌：金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、 肺炎克雷白杆菌、 铜绿假单胞菌、 根据感染途径肺脓肿分为三类： 吸入性 80% 血源性 继发性 根据感染途径肺脓肿分为三类： 根据感染途径肺脓肿分为三类 根据病程分为二类 吸入性肺脓肿 意识障碍、 疲劳过度、 鼻窦炎、 牙槽脓肿等 好发部位： 右侧单发多见 上叶的后段或下叶背段 咳嗽反射异常 吞咽障碍 吸入 厌氧菌 继发性肺脓肿 细菌性肺炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管肺癌 支气管异物 好发部位： 部位不确定，临近原发病灶 炎症蔓延 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌等 血源性肺脓肿 皮肤感染 骨髓炎 菌血症菌栓血播， 静脉吸毒者 心内膜炎 好发部位： 两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部 葡萄球菌 链球菌 脓毒血症→ 细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 病理(了解) 肺组织化脓性炎症、坏死 肺脓肿 坏死组织液化破溃部分排出 脓腔 胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 脓肿吸收/纤维瘢痕 小血管炎性栓塞 授 课 内 容 概述 病因、发病机理、病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 思考题  临床表现 多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染，有呕吐，吸入异物病史 手术、劳累 等诱因 细菌性牙周病 症状 急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血 胸痛气急和全身中毒征状 大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复； 痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达 300~500ml 血源性肺脓肿者痰量少，但全身脓毒血症明显 炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见 多发生于10~14天 体征 肺脓肿 实变体征 空瓮