肝胆、胰肿瘤进展2018.pptVIP

生命会把我们所要求的给与我们，如果你只要求一点点你就会得到一点点，但不要惊讶你只得到一点点，毕竟那就是你所要求的。 * * * * 腹痛— 中晚期肝癌以肝区痛为首发症状者占绝大多数。肝区痛常因肿瘤迅速增大累及肝包膜所致。若癌肿位于肝右叶膈顶部则疼痈常可放射至右肩或右背部；如癌肿位于肝实质深部者，一般很少有疼痛。肝区突然剧痛伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，常为肝包膜下出血或肝癌破裂的表现。 腹泻— 肝功能障碍、门静脉或肝静脉瘤栓形成导致门脉高压和肠功能紊乱所致。 右肩痛— 右肝膈顶部肝癌刺激横膈所致。易误诊为肩关节炎，上腹部及右下腹疼痛常误诊为胆囊炎、胃炎及阑尾炎。 故对有肝病背景的人出现有右肩病、肝区疼痛，原因不明发热或腹泻等症状时应高度警惕肝癌的可能。 腹水：中晚期肝癌的主要体征。常为黄色渗出液，血性腹水常系腹膜被浸润或癌结节破裂出血所致。 伴下肢明显浮肿的，应考虑下腔静脉阻塞。 黄疸— 为中晚期肝癌常见体征之一。黄疸系癌肿直接压迫或侵入胆管、肝门转移淋巴结压迫胆管、胆总管癌栓形成或肝功能障碍等所致。 * * * 上消化道出血 — 是肝癌最常见的严重并发症。食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝癌发生上消化道出血最为常见原因。80~90％肝癌伴有肝硬化，加之门静脉或肝静脉内癌栓的堵塞，使门静脉高压加剧导致出血。此外，肝功能损害，凝血功能障碍，以及化疗药物的影响，引起胃肠粘膜溃烂、渗血，上述多种因素最终皆可导致上消化道出血。 腹水 — 低蛋白血症、门脉高压和癌细胞浸润腹膜是产生腹水的主要机制。门脉高压是肝硬化发展的必然结果，合并肝癌后，肝癌侵犯门静脉或肝静脉形成癌栓导致门脉高压急剧发展，引起难治性腹水。肝癌结节破裂或肝癌腹膜转移可引起血性腹水。靠近膈面的肝癌，可直接浸润横膈、胸腔或通过血道或淋巴道转移引起血性胸水，以右侧较为常见。肝硬化患者出现血性胸腹水，提示肝癌的存在。 发热—“癌热”常为原因不明的持续性低或中度发热(37.5-38.5℃)。一般认为因肝癌组织坏死，释放致热原进入血循环引起。肝硬化患者出现持续性原因不明发热，常提示癌变的可能。 * 。 * 目前小肝癌只占20%多，治疗方法五花八门。HCC患者如能早期诊断和早期治疗 可获得长期完全缓解,延长生存期。不幸的是这些治疗有效率仅30 % ,而其余一些患者只能从姑息治疗中获益,但有一部分可达到部分缓解。 * * 放疗： 正常肝脏是放射敏感器官,常规放疗技术在提高肿瘤照射剂量的同时, 必然带来周围正常组织的过量照射。3DCRT在提高靶区剂量的同时降低正常组织的损伤。 * 激光：能切割和汽化肿瘤组织，对生物组织具有热、压、光和电磁场效应：①热效应，在激光束辐照下，几毫秒的短时间内可使生物组织的局部温度高达200~1000℃，使蛋白质变性、凝固坏死或使之汽化；②压力效应，激光本身的光压加之由高热引起的组织膨胀可使已产生热效应的癌组织破坏，蛋白质分解。③光效应，激光能被色素组织(特别是黑色)吸收，增加热效应的作用。④电磁场效应。激光是一种电磁波，因此必然产生电磁场，可使组织离化、核分解。 微波：主要是热效应，生物组织被微波辐照后，即吸收微波能，极性分子发生高速振荡，相邻分子频频摩擦而将微波能量转变为热能，从而使组织凝固、坏死。水是一种偶极分子，能强烈地吸收微波能并转化为热能。因此．微波辐射可选择性地破坏肿瘤。 超声聚焦：是一种既能聚焦定位又能瞬间产生高温的超声加热装置，与其他高温技术如电磁波和微波相比，HIFU具有对深部肿瘤内聚焦，又较少影响周围正常组织等优点，除热坏死之外，滋养血管破坏致缺血坏死也是一个因素。 射频：B超引导下将射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，通过发射460KHz的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最高可达120℃，从而达到杀死肿瘤的目的。一项研究中，患者的1、2年生存率分别为100%、66%，其中肿瘤＜3cm者的效果更佳。 酒精注射：利用纯酒精杀死癌细胞：2到5毫升纯度为99.8%的酒精， 一般不超过10毫升，10毫升的酒精也不是一次就打进去，而是仔细的，每隔几分钟2~3毫升。 可1周注射两、三次。 日本东京大学Shiina等的一项随机对照研究,结果发现射频消融的疗效优于酒精注射。 在该研究中232例HCC直径≤3 cm，数目≤3个、肝功能相对较好(Child-Pugh分级为A或B级)的患者被随机分成两组,分别接受射频消融(118例)或酒精注射(114例)治疗。 结果显示,射频消融组不但4年生存率高于酒精注射组(74%对57%),而且死亡危险、肿瘤复发危险和局部肿瘤进展危险皆显著低于后者;与酒精注射组相比,射频消融组的治疗疗程