中枢神经损伤后的重映-山东大学课程中心.pptVIP

* * * * * 运动控制受限：神经损伤 由于运动受多重过程相互影响，包括感觉/知觉，认知和活动或相关的运动系统，因此任何系统病变将会导致损伤和潜在的功能活动受限。 通过检查，临床医师确定患者的损伤和功能受限，有助于选择合适该患者的干预措施。 病理生理学 损伤 功能受限 感觉/知觉 认知/行为 运动 中枢神经系统病理生理改变与导致损伤和功能受限之间的关系。损伤可影响感觉/知觉、认知和（或）运动系统 中枢神经系统病变的损伤分类 体征与症状 体征：是指异常变化引起的现象通过体格检查所查出来的一些异常的改变，例如心脏杂音、肺部啰音、血压升高、反射异常等。 症状：是指在疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉，比如发热、疼痛、眩晕、呕吐等。 症状一般来说是患者的一些主观的感觉，是患者的一种自我感觉，具有主观性；而体征则是医生通过一些体格检查所发现的一些异常的现象，具有客观性。 阳性与隐形体征与症状 阳性症状或体征：异常行为的释放；如痉挛引起的踝反射或牵张反射亢进 隐性症状或体征：正常行为的缺失；如下神经元控制减弱或丧失造成的轻瘫 中枢神经系统病变的损伤分类 原发和继发影响 中枢神经系统损伤导致各种各样原发损伤从而影响运动（神经肌肉），感觉/知觉，或认知/行为系统。 继发影响也可能导致有神经功能障碍患者的运动控制问题。继发损伤并不直接来源于中枢神经损伤，而是作为原发问题的发展。 例如：上运动神经元损伤导致的以轻瘫和痉挛为原发损伤，并出现由于不动而导致继发的肌肉骨骼损伤，如肌肉结构和功能的改变，肌肉挛缩和关节活动度的减小，长期下去将导致患者活动能力受限。 病理生理学下行运动系统损伤 原发神经系统的损伤 继发肌肉骨骼问题 肌肉和关节的结构和功能的改变 运动系统损伤—原发神经肌肉损伤(1)运动无力（瘫痪） 肌力被定义为肌肉为了维持姿势和运动产生足够紧张的能力。 肌力是肌肉本身的特性和该肌肉受神经激活作用的结果。 产生力量反射的神经因素包括：①运动单元募集数量; ②被募集运动单元的类型；③神经放电的频率 无力被定义为不能产生正常水平的力量。 它是许多上运动神经元损伤患者主要的运动功能障碍。 根据损伤范围，大脑皮层损伤患者的肌肉无力在严重程度上发生变化，从完全或严重的肌肉活动性缺失称为“瘫痪”或“麻痹”，到中度或部分肌肉活动性缺失称为“轻瘫”。 瘫痪或轻瘫被定义为随意运动单元募集的减少和反射不能或难以募集骨骼运动单元产生力矩或运动；这也是上运动神经元综合征的一个组成部分。 轻瘫是中枢兴奋传导到运动单元的运动通路递减损伤的结果。 轻瘫和麻痹常常涉及该运动神经元的分布： ① 偏瘫（或轻偏瘫）是躯体的一边受累导致无力的结果， ②截瘫是下肢受影响， ③四肢瘫是四肢都受影响。 大脑皮层受损和轻偏瘫患者运动单元募集和放电行为的问题。传导逐渐减弱导致了募集高阈值运动单元的失败和调整或增加运动单元放电速率以试图增加随意力量能力的减弱。这种变化在远端肌肉比近端肌肉要明显。脊髓运动神经元兴奋性输入减弱使肌肉最大随意力量也减弱，这是由于决定肌肉力量的主要因素是该肌肉有多少运动单元被募集。 长时间的轻瘫是一种原发神经肌肉损伤，但其肌肉也会产生外周改变。 运动系统损伤—原发神经肌肉损伤(1)运动无力（瘫痪） 运动无力的临床检查 中枢神经系统损伤患者的肌力减退能否被可靠地测量出来？ 传统观点认为中枢神经系统损伤的患者进行肌力测试是不适当的，这是基于原发损伤主要是引起痉挛而不是肌力减弱的假设。 此外，中枢神经系统损伤患者进行肌力训练被认为是禁忌的。一直以来都认为肌力训练可能会引起肌张力的增高 近几年来，对大脑皮层受损患者进行肌力检查逐渐受到重视。 这些较新的研究反映了人们越来越意识到瘫痪（阴性体征）是一个重要的因素，与痉挛（阳性体征）一样表现为功能受损。 肌力可在三种情况下测量：等长、等张或等速。然而，临床上最常用的方法是在缩短肌收缩进行等长或等张肌力测试。 等长收缩：肌肉开始收缩时的首先表现总是张力增加而长度不变，如维持姿势 等张收缩：而后当肌肉张力增加到等于或稍大于后负荷时，肌肉则表现出长度缩短而张力不再增加，此称等张收缩，如移动符合做功 等速收缩：即为等动收缩，在整个关节运动范围内肌肉以恒定的进度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等的肌肉收缩，如自由有的划水动作 运动系统损伤—原发神经肌肉损伤(1)运动无力（瘫痪） 握力-捏力检查是测试肌力最常用的临床方法。 该测试能够定量评估患者的等长收缩能力。 按照标准姿势，在受试者指导下进行三次测试，将每次测试的最大值记录下来，最大值的平均值即为最终数值。 Grip Strength Tip-Pinch Strength Key-Pinch Strength 表面肌电测