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中医的八大名方 中 医 的 八 大 名 方 1小柴胡汤 小柴胡汤始见于《伤寒论》，为张仲景所创，作为少阳病的主方，临床应用方证对应，疗效显著，故一直沿用至今。少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不语饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦等为主要脉证。本症的产生，因邪入少阳，位居半表半里，正邪分争，枢机不利而致。半表半里是指病位，即邪正相搏“结于胁下”。其外可兼见太阳表证，内可兼见阳明之里证。正邪分争，各有偏性，是一个动态变化。故表现为往来寒热，邪结胸胁，影响肠胃，故有胸胁苦满，心烦喜呕，默默不语饮食。枢机不利可见口苦、咽干、目眩；弦细脉是少阳病主脉，这些都是少阳病的主要表现。张仲景用小柴胡汤和解少阳，调畅枢机，治疗少阳病，故为少阳病症之主方。小柴胡汤有柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成。方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为本方中的主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和里、疏散胸胁郁结、补虚的作用，故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。下面就小柴胡汤的临床应用略抒己见如下： 一、 小柴胡汤是解热剂张仲景论伤寒指的是外感病，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，卫阳郁闭，营卫不和，正邪分争于表，即恶寒发热。其重者为太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒用麻黄汤，中风用桂枝汤，重在发汗解表逐邪。若失治误治，则邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，用小柴胡汤解表和里，重在清解邪热。若表邪入里结于阳明则但热不寒，在经则用白虎汤，在腑则用承气汤，总以退热为要。若病邪在三阳经不除，累及三阴，病程延长，正气受损，则生诸变。所谓六经传变，即是指外感病的疾病过程。故外感病的早期治疗尤为重要。早期治疗的重点就是退热，以防病情迁延传变。张仲景在原序中指出“余宗祖素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。可见当时外感病发病之多，其死亡率之高。引起张仲景的重视，著成《伤寒杂病论》。而在《伤寒论》398条中前272条在三阳病中，而太阳病篇占了178条，说明病在阳经治疗的重要性，又把重点放在太阳病。而太阳病的治疗重点是退热解表，以防传变。小柴胡汤初见于《伤寒论》37条，主方证则见于96条。在太阳病篇条文开头即为“伤寒五六日，中风，往来寒热……”，101条“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。说明小柴胡汤是退热的主方。退热是通过汗出，即发汗，可以用于外感病高热不退。柴胡性苦辛，微寒，《本经》谓诸“寒热邪气，推陈致新”。《滇南本草》谓“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来……”。仲景小柴胡汤用柴胡半斤，按照每两约合14克计算，约合今之110克左右，可见用量之大，原方曰分三次服，每服应在30克以上，可见小柴胡汤退热主用柴胡，而且用量宜大。柴胡作为退热药，已被广泛用于临床，其中成药柴胡注射液一直被用于临床发烧病人，有较好的疗效。在临床上，用小柴胡汤治疗发烧病人，不必仅限于病在少阳，只要有小柴胡汤主证所见，均可用之，不必拘泥于中风、伤寒。正如仲景所说“伤寒、中风有柴胡证，但见一证便是”。余在临床上用小柴胡汤治疗外感发热，内伤发热，或肝胆经热，无论热势高低，酌情调整柴胡用量，适当加减，均可取效。这样就扩大了小柴胡汤的临床应用，符合张仲景创方原意，就不限于伤寒证，而仲景本身也用小柴胡汤治疗杂病，如治疗“呕而发热”证、“热入血室”证。只是用小柴胡汤治发热疾病，柴胡用量一定要够。我认为柴胡用量不足30克，退烧无效，可供参考。 小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，应从广义和法去认识。广义的和法，是指和解的治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，扶其不足的治疗原则。即包括治则和治法。仲景用小柴胡汤原意应该是退热剂，前已论述，原因之一是小柴胡汤作为太阳病篇之主方，意在退热；其二是仲景用大量柴胡不在和解；其三仲景用小柴胡汤无论在伤寒病，还是在杂病都言明发热一证。后世医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之，目前也被作为和法方剂而广泛用于临床。我认为这是对小柴胡汤临床应用的发挥。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等达到治疗的目的。小柴胡汤为少阳病之主方，少阳主枢，枢者枢纽之意，为气机枢转之要机，正邪分争之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感病用和法是指和解法，重在祛邪以和，如《伤寒论》230条曰