脑卒中分型分期治疗.pptVIP

大动脉粥样硬化及血栓形成机制 脑缺血性病变的病理分期 ① 超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显；可见血管内皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化 ② 急性期 （6-24h):脑组织苍白、轻度肿胀、神经、胶质及血管内皮细胞明显缺血改变 ③ 坏死期（24-48h）：脑组织水肿明显；大量神经细胞缺失、坏死；炎性细胞浸润 ④ 软化期（3天-3周)：脑组织液化 ⑤ 恢复期 （3-4周）：坏死组织被清除，胶质增生，脑萎缩 病理生理 氧自由基损伤 钙超载 一氧化氮（NO） 兴奋性氨基酸的毒性作用 炎症细胞因子的损害 缺血半暗带损伤 脑血栓形成的临床特点 老年人多见 多有脑血管病的危险因素 动脉粥样硬化斑块 约25%可有TIA病史 睡眠或安静休息时发病 症状多在数小时或更长时间内加重 神经局灶体征明显 大动脉粥样硬化性脑血栓的治疗 溶栓药物治疗方法 ① rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。 ② 尿激酶：100 万IU ~150 万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。 急性缺血性卒中抗栓治疗中国专家共识 对于不进行溶栓的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林100-300mg/d,2-4周，75-150mg长期用药。 溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应在溶栓后24h用阿司匹林1