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从近期大型临床试验看高血压治疗的策略 中国人群高血压患病率（％）  年 年龄 样本数 高血压 △（%） 患病率 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg IHD＝Ischemic Heart Disease Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationBPLTC协作研究Second cycle of overview analyses（2003） 广泛的病人群和代表性 纳入162341病人 平均年龄65岁，52％男性 平均随访2－8年 共随访超过700000病人年 CORONARY HEART DISEASEComparisons of different active treatments STROKEComparisons of different active treatments 降压治疗的绝对收益*  （较小幅降压10/5 mmHg及较大幅降压20/10 mmHg） 最近高血压领域重要研究再次探讨未来降压治疗的策略 VALUE研究再次强有力证明：降压疗效应该作为评价降压药物的主要标准 ASCOT研究设计 ASCOT设计的理论基础 探讨高血压领域的重要问题: 是否新的降压治疗方案 (长效CCB ± ACE) 比传统的降压治疗方案 (β-阻滞剂 ± 利尿剂) 能得到更大的心血管益处 是否在TC正常或轻度升高(?6.5 mmol/L [?250 mg/dL])的高血压患者加用降脂治疗能得到额外的益处 病人入组标准（常见的高血压病人） 病人筛选时基线血压 ? 160/100 mm Hg （未治疗） ? 140/90 mm Hg （经1个或1个以上药物治疗） 年龄 40-79 岁 没有心肌梗死或冠心病病史 3 个或3个以上心血管危险因素 吸烟 年龄?55岁 LVH 男性 特定的心电图异常 TC:HDL-C 之比 ?6 2型糖尿病 直系亲属早发CHD史 外周血管疾病 微量白蛋白尿/蛋白尿 脑血管事件史 ASCOT研究的两个分支都因为疗效好而提前结束 LLA分支－2002年9月 BPLA分支－2004年11月 ASCOT -LLA ASCOT –LLA次要终点：致死性和非致死性脑卒中 ASCOT –LLA：总结和结论 ◆阿托伐他汀10mg/日治疗胆固醇正常至轻度升高、有3+危险因素的高血压患者：非常显著地降低胆固醇,并显著降低主要冠心病终点36% ◆显著降低次要终点中的脑卒中(27%), 所有心血管事件和血管重建术 (21%), 以及所有冠心病事件 (29%) ◆主要心血管事件的降低幅度很大，并且在较短的随访时间（平均3.3年）获取，并早于其它他汀试验 ASCOT-BPLA提前终止 ASCOT BPLA心血管死亡 ASCOT-BPLA 所有终点总结 ASCOT的主要特点 ASCOT是欧洲最大的高血压研究（19257人） ASCOT是冠心病一级预防的研究，针对临床常见高血压病人 ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究 15个预设终点10个明显有利于新药方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致 ASCOT-BPLA：收缩压和舒张压 两治疗组有显著性差异的检测指标(基线 – 最后随访) 国际学术届的争论 Prof Jan Staessen为代表的专家认为对于高危病人血压2.7/1.9mmHg的差别足够解释ASCOT研究终点事件的差异 ASCOT-BPL