昏迷、窒息、异物.pptVIP

昏迷、窒息、异物等的救治与护理 昏迷的救治与护理 昏迷是指中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑制状态。昏迷是比较常见的急症，约占全部急诊病人的3%。 一．病因 1．颅内病变 （1）急、慢性脑血管病：出血、缺血梗死、高血压脑病等　 （2）颅内感染：脑炎、脑膜炎等 （3）占位性疾病：肿瘤、脑脓肿等 （4）癫痫 （5）颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 （6）高颅压症（脑疝等） 一、病因 2．全身性疾病 （1）急性感染性疾病 感染性休克、中毒性肺炎 （2）内分泌疾病 垂体性脑病、甲状腺危象、 （3）代谢障碍 尿毒症、肝性脑病、低血糖昏迷、水电解质紊乱 （4）外源性中毒 有机磷中毒、 CO中毒 （5）物理性损害 中暑、电击、创伤 二、病情评估 （一）收集资料 1.发病方式 昏迷的过程、时间、起病的急缓。急性起病多见于急性感染、颅脑外伤。亚急性起病见于化学伤、放射伤，起病缓慢常见尿毒症、肝性脑病。 2.首发症状 昏迷是首发症状，还是某些疾病发展过程中逐渐产生。 3.发病年龄和季节 年幼者，春季发病以流脑多见，夏秋季多见乙脑、毒痢，青壮年以脑血管畸形 多见。 4.发病现场 5.病人思想情绪及生活情况 6.既往史 （二）体检 1.一般检查 皮肤、粘膜颜色有无出血点、发绀、外伤。口腔有无特殊气味。 2.神经系统检查 （1）瞳孔 （2）角膜反射 （3）神经反射 （4）脑膜刺激征 阳性表示有脑膜炎、蛛网膜下腔出血 三、意识障碍的分级 １．嗜睡 是轻度的意识障碍，主要表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后基本能正确回答问题，能配合检查，停止刺激后又转入睡眠状态。 ２．昏睡 意识障碍介于嗜睡和浅昏迷之间，患者觉醒反应以降到最低点，睡眠程度较嗜睡者深，难以自动转醒，只有在较强的刺激下才能有反应，大多不合作，言语错乱，停止刺激，立即进入熟睡状态。 ３．昏迷 昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。 四、昏迷的临床分级 １．轻度昏迷 　也称浅昏迷或半昏迷。患者的意识和随意运动丧失，对外界事物、声、光刺激无反应，但对强烈的刺激有反应，可出现痛苦表情，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射等存在，生命体征无明显的变化 ２．中度昏迷 患者对外界的一般刺激无反应，眼球无转动，对强烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱，生命体征可有改变，大小便潴留或失禁 四、昏迷的临床分级 ３．深昏迷 　　患者肌肉松弛，无任何自主动作，对外界的一切刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射及吞咽反射及各种病理反射均消失，生命体征不稳定，大小便失禁 ４．过度昏迷 　又称“不可逆昏迷”，是“脑死亡”的临床表现。患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要人工呼吸器维持，血压用药物要维持 Glasgow昏迷评分法 满分15分，表示意识状态良好；8分以下昏迷；最低3分为深度昏迷，此时患者有脑死亡的可能。GCS计分与预后有密切关系。8分 预后较好， 8分预后较差，5分者死亡率较高。 五、鉴别诊断 1.癔症性昏睡 六、救治与护理 （一）救治原则 昏迷病人的处理原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。 1．保持呼吸道通畅，保证充足氧供 2．维持循环功能，抗休克 3．补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖 4．维持水电解质和酸碱平衡 5．病因治疗 6．对症处理：防治感染，补充营养等。 （二）护理措施 （一）体位 （二）保持呼吸道通畅 （三）迅速建立静脉通道 （四）密切观察病情变化 （五）病因治疗 （六）预防并发症 1.坠积性肺炎 2.角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡 3.口腔感染 4.压疮 5.泌尿系感染 窒息的救治与护理 　　　窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道，呼吸恢复，心跳随之恢复。窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 窒息的主要原因 1、机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 2、中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合