肺部囊性病变的诊断和鉴别诊断.pdf

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别 弥漫性囊性肺疾病的诊断基于 HRCT 扫描。 1、肺囊肿的定义： 囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁 厚度不等， 常为薄壁 (2 mm) 不伴有肺气肿） 。简单说 囊肿的定义就是圆形、 壁厚小于 2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞 。 2 、肺囊肿诊断流程 （1）判断是否为囊肿 ！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小 叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变； （2 ）如果是囊肿 ，则根据囊肿的分布分 2 类： 第 1 类 位于胸膜下 ，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等； 第 2 类 位于肺实质 ，根据伴随影像的不同分 3 小类： a: 第 1 类是肺实质中的囊肿 不伴有其它影像异常 ，若单发 / 偶发者则考虑为偶发囊肿、 肺气囊、支气管囊肿；若多发 / 弥漫者则考虑 Birt-Hogg-Dub é syndrome (BHD) 、支气管乳 头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎 (LIP) 、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病 (LAM) 、朗格汉斯组 织细胞增多症（ PLCH ）； b 第 2 类是肺实质中的囊肿 伴有结节的 ，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（ LIP ）、轻链沉 积病 LCDD 、淀粉样物质沉积症（ Amyloidosis ）、肺朗格汉组织细胞增多症（ PLCH ）； c 第 3 类是肺实质中的囊肿 伴有磨玻璃影的 ，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、 脱屑型间质性 肺炎 3 、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。 Cyst 囊肿 （Fleischner 协会定义） 病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。 X 线或 CT 扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。囊壁厚度不 等，常为薄壁（ 2mm ），不伴有肺气肿。肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。 囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄 壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、 蜂窝肺。 肺囊肿根据位置、数目、分布和在 CT 上的表现可以简便的分为四种具体类型： 1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。 2 、实质囊肿不伴有肺部表现，单发 / 多发。 3 、实质囊肿伴有结节。 4 、实质囊肿伴有磨玻璃影。 分类方法说明： 这个分类方法中， 有时一个疾病会被包含在两个分类中。 尽管使用这种方法会出现重叠 现象，但我们强调综合诊断方法。 这篇文章不打算详尽的回顾所有囊性病变， 但是它包含临床实践中的主要囊性病变， 我 们将没有覆盖在这个诊断程序中的罕见囊性病变制成了表格。 囊性肺疾病的诊断流程 第一步 ：是真的囊性病变吗？ 不是，考虑以下病变 空洞性病变 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 囊状支气管扩张 Cavity 空洞 X 线或 CT ：为一气体充填的空腔， 表现为肺实变、 肿块或结节中的透光区或低衰减区， 壁厚常 4mm 。 小叶中央型肺气肿 Centrilobular emphysema 小叶中心透亮区，缺乏明显的壁，直径可达 1cm ，上叶多发，很多透亮区中心可见一 小点，为次级肺小叶内的肺动脉分支。 全小叶型肺气肿 panlobular emphysema 病理：或多或少