焦虑障碍防治的指南（完整版).pptVIP

社交焦虑障碍 又称社交恐惧症，是焦虑障碍的一个重要亚型，主要症状是害怕受到注视、怕在大庭广众之下讲话、怕见上司、怕见陌生人、怕在别人注视下进餐、怕进公共卫生间等。严重者甚至不敢出门，社会功能、生活质量受到很大影响 患病率8%左右，发病年龄20岁（13-24），平均病程20年，自发缓解可能性小 诊断 CCMD-3中将其归类为恐怖症称之为社交恐惧症 ICD-10称为社交恐怖症，属于恐怖性焦虑障碍 DSM-4才真正属于焦虑障碍类，称社交焦虑障碍 正常人的恐惧 人们一般都会经历短暂的社交羞怯和焦虑期，是正常发育阶段的特征，比如遇到陌生人后，年幼儿童常会经历一段时间的焦虑，青少年总是关注别人对自己的社交评价。而儿童社交焦虑障碍不是短暂的，常持续整个青春期，病理性焦虑也不会随时间的延长而逐渐缓解 正常人对活动或场合也会有恐惧心理，关健要看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等。同时，个体在社交活动中的恐惧在程度和持续时间上不应该超过其所属群体在面对同样情境时的恐惧反应，另外患者往往能够意识到病理性恐惧的不合理性，但是没有办法控制 治疗目标 减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状，控制和缓解与社交有关的焦虑综合征 改善患者对自身社交行为的错误认知 减轻预期性焦虑 减少恐惧性回避行为 改善和提高患者的社会功能，提高生活质量 维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发 治疗原则 同另外二种焦虑障碍 早期明确诊断 采取药物治疗联合心理治联的原则 采取全病程治疗原则 治疗策略 早期诊断及早期治疗 选择适宜的治疗场所和治疗方案 制订治疗计划 疗程：有效的药物治疗至少要维持治疗1年，合并心理治疗 药物治疗原则 FDA批准：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛缓释胶囊和阿普唑仑 SFDA：帕罗西汀！多虑平以及丁螺环酮适用于各型焦虑障碍；曲唑酮用于治疗伴抑郁症状的焦虑障碍。实践中，医师可能会根据患者的临床表现选择一些未被SFDA批准的抗抑郁剂等 药物治疗原则 依患者的个人因素、疾病因素、个体对药物的敏感性、服用其他药物等选择合适的药物 遵循剂量个体化原则 小剂量起始，可短程合并使用苯二氮卓药物 治疗前的告知 需要长期治疗 不宜立即停药 4-12周使用无效才考虑换药 一线治疗无效时才考虑换用其他有效药物，或者苯二氮卓类 治疗期间密切观察病情变化及不良反应，积极处理合并症。物质依赖等 规范化治疗程序 见图3 小结 本次讲述了焦虑障碍的总论及惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍的诊断治疗指南，规范化治疗的程序 谢谢大家！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 5-HT1A部分激动剂 包括丁螺环酮和坦度螺酮 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑郁作用，对认知功能影响小 起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效 不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用 抗抑郁剂 TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四环类马普替林 SSIRs ：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 NaSSAs：米氮平 SARIs：曲唑酮 其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘洛尔、抗精神病药物（小剂量合并使用） 心理治疗 是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。 MECT 一般