助产士在分娩镇痛中的作用.ppt

助产士在分娩镇痛中的作用 南宁市妇幼保健院产科 宋庆华 分娩疼痛对大部分育龄妇女造成不同程度的困扰，是其产生恐惧、焦虑情绪的原因，也是影响产程进展的精神因素之一。为了解决妇女分娩时的疼痛，医学工作者采取了各种镇痛方法，其中阻滞麻醉用药镇痛确切，并能保持产妇清醒，不易对胎儿产生呼吸抑制作用。目前我院实施的是全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛 助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用 在帮助产妇控制疼痛之前，助产士掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法等方面的知识。有助于宣传分娩镇痛、选择分娩镇痛方法及时机、麻醉配合和镇痛中的产程管理。 我院分娩镇痛方法介绍 心理疗法（导乐、拉玛泽分娩镇痛） 心理疏导与呼吸训练 水针镇痛 针对腰痛明显者 笑气镇痛 进入活跃期后实施 水中分娩 耗费人力、物力 腰硬联合阻滞分娩镇痛 全产程 麻醉配合 三个产程管理 不良反应的观察 全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛 管理模式： 医院领导重视 孕妇学校、门诊、病房（产房）宣教 助产士对分娩镇痛知识的宣教，是产妇及家属愿意 接受分娩镇痛的关键 产科和麻醉科合作管理 实行24小时无痛分娩 建立CSEA分娩镇痛操作管理（护理）常规 助产士如何选择分娩镇痛病例 鉴别有无禁忌症 精神状态 经济状况 分娩镇痛中的麻醉配合 产妇临产，宫口开大1厘米以上，产妇及家属有使用分娩镇痛意向时，助产士通知麻醉科医师。经检查无分娩镇痛禁忌症，与产妇签署分娩镇痛同意书后，做镇痛准备。镇痛开始前负责开通静脉通道，监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况，并协助麻醉医师施行镇痛穿刺操作。镇痛操作完成后，产妇平卧30分钟，予心电监护仪监护生命体征，并持续鼻导管给氧1-2L/min。根据产妇情况采取不同体位。每小时监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况。注意观察镇痛效果、有无不良反应、产程进展情况，发现异常及时通知麻醉科医师或产科医师处理。 麻醉医师随叫随到（接到助产士通知10-30分钟内到达产房）是分娩镇痛能持续开展的前提。 第一产程观察及护理要点 饮食 实行分娩镇痛30分钟后 休息 为分娩储备体力。 胎心音 胎心音电子监护仪连续监测胎心音 宫缩 宫缩不抑制的情况下，宫颈扩张增快，产程进展增快；宫缩抑制时，产程进展减慢，甚至造成产程停滞。 产程进展 严格掌握潜伏期延长、活跃期延长，活跃期停滞的指征 小便 以免发生尿潴留。 第二产程观察及护理要点 产力与宫缩 产妇用力不佳或宫缩明显抑制时，通知麻醉科医师停镇痛泵；如不影响产妇用力或无宫缩抑制时，可不用停镇痛泵。 产程进展 分娩镇痛后第一产程宫颈扩张快，进入第二产程时间短时，产妇正处于镇痛效果较好阶段，产妇无痛感和便意感，造成用力不佳容易出现二程停滞或延长；如果出现宫缩抑制要及时处理，以免造成二程延长或停滞。 胎心音 胎心音电子监护仪连续监测下，出现胎儿窘迫时，根据情况及时缩短第二产程或剖宫产结束分娩。 第三产程观察及护理要点 出血 及时寻找造成出血的原因 缝合 缝合时可重新打开镇痛泵或原来未停镇痛泵，产妇有痛感时，通知麻醉科医师加药。 产后2小时 常规在产房监测观察，每30分钟记录产妇生命体征、宫缩、阴道流血、膀胱充盈情况和有无不良反应。 常见不良反应观察 皮肤瘙痒 低血压 1）产前低血压：预防：用药前静脉补液500－1000ML （2）产后低血压：产科因素，镇痛因素 产后2小时的观察尤为重要：生命体征，缩，阴道流血情况、产后出血量的估计 产程的影响 第一产程：宫颈扩张增快－产程增快 宫缩抑制－产程延长 第二产