南通市第三人民医院检验手册.doc

南通市第三人民医院检验手册 南通市第三人民医院检验手册 前 言 随着科学技术的进步，临床检验项目测定中新技术、新方法、新的仪器设备的不断引进，使许多项目测定的敏感度和特异性都有了极大提高，为疾病的普查、诊疗提供了客观可靠的信息。由于检验项目较多，且不同的仪器与方法可得到不同的参考区间，为了满足临床医护人员及部分病员的要求，特编撰本手册。目前国内外大型临床实验室样本的检测已基本自动化，检验结果误差主要来源于分析前质量控制，因此手册增加了这些内容，应引起临床医生、护士及病人的足够重视。医学检验是以实验方法为基础的临床医学分支之一，属辅助性诊断（除骨髓检验及部分病原体检测），对实验结果的解释应更多地结合病人的病情变化和其它的检查结果。根据国外的研究结论，检验结果的可靠性已达99.5％左右，但对于我们每天出具近万个数据来说，0.5％并不是小数字。因此，必须对可能由分析前、分析中或分析后引起的误差高度重视，检验人员要主动加强与临床的沟通，将可能出现的误差消灭在萌芽状态，临床医护人员也应及时反馈有关信息，共同提高检验质量。 本手册由检验科全体人员和部分临床专家参照附院、一院检验手册共同完成，虽尽了最大努力，但由于对临床的了解还不全面，难免有遗漏或不足，恳请全院同行批评指正，以便更臻完善。 检验前病人的准备和标本采集 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少分析误差。 一、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： （一）运动 肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类，短暂性影响如血浆脂肪酸含量暂时减少；乳酸因运动暂时增加达300%。持续性影响如训练、运动肌酸激酶、乳酸脱氢酶等甚至增加达125%，还可引起血钾、血钠、血糖等成分变化，因此采血前宜安静，不宜作过大的活动。 （二）食物 一般进餐后血浆脂肪、蛋白质、葡萄糖有所增加。高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高。高蛋白质餐可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。故在做相应检验时，应对食物有一定控制。 （三）过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后至次日晨禁食，空腹约12~14h。但过度空腹达24h以上，某些检验亦会有异常结果。如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而降低为低血糖；空腹过度反致甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加，故空腹并非越长越好。 （四）饮酒 饮酒可使血浆乳酸、甘油三酯、尿酸增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，γ-谷氨酰转移酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，为此GGT常作为嗜酒者的筛选检查。 （五）吸烟 吸烟可使胃泌素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、白细胞数、中性粒细胞和单核细胞增加，血红蛋白偏高，平均红细胞体积增高。 （六）药物 药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 （七）体位 体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，尤其细胞成分和大分子物质的改变较为明显。 （八）其他 影响检验结果的因素还有生物节律，因此复查应在大体相同的时间为好。另外采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 二、标本采集 标本采集直接关系检验结果，如果标本采集不当，即使最高档的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下： 血液标本 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。静脉采血法分为普通采血法和真空采血法。真空采血由真空采血管和一次性采血双向针组成。双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空采血管内，血液在负压作用下自动流入采血管内。由于它是在完全封闭状态下采血，故可避免血液外溢引起污染，也有利于标本的转运和保存。真空采血管分无抗凝管和抗凝管两大类。非抗凝管又分为普通管和惰性分离胶管。惰性分离胶管：采血管内添