温里剂的研究和应用.pptVIP

第六章 温里剂 方剂学教研室 一 、概念 凡是以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。 多配伍补气药。（治内寒“温必兼补”） 辨病位、真假。 三因制宜（因人、因时、因地）。 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。 理中丸《伤寒论》 【主治】中焦虚寒证 典型证 — 脾胃虚寒证：冷、痛、吐、利；（病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常） 兼变证 — 阳虚失血证 小儿慢惊 胸痹 病后多涎唾 【方解】 （君）干姜 — 温中祛寒 （臣）人参 — 益气补脾 （佐）白术 — 健脾燥湿 （使）炙甘草— 补中；缓急；调药 【运用】 1. 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 辨证要点: 脘腹绵绵作痛（痛），呕吐便溏（吐、利），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉细。 2. 服法：丸、汤两用 久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。 本方要求 掌握组成、功用、主治。 小建中汤 《伤寒论》 本方要求 掌握组成、功用、主治。 小建中汤是有何方如何化裁而来的，试分析其配伍机制。 四逆汤《伤寒论》 【主治】心肾阳衰寒厥证 逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端向上逆冷，直至肘膝以上。 四肢末端为三阴三阳之脉相续接之处，一旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥逆，故名四逆汤。 【本方要求】 掌握本方组成、功用、主治，及附子与干姜的配伍关系、甘草配伍意义。 理解阳衰寒厥之机理。 当归四逆汤《伤寒论》 病机：血虚 寒凝经脉，血行不利 症见：手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝 立法：温经散寒，养血通脉 【药理研究】 本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机能等多种作用。 【运用】 1 本方是养血温经散寒的常用方。临床以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 2 加减变化： 治腰、股、腿、足疼痛者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品； 治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛； 血虚寒凝所致手足冻疮，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。 【本方要求】 1. 全面掌握其组成、主治、病机、配伍。 2. 本方与四逆散、四逆汤均可治“四逆”，有何异同？ 阳和汤《外科证治全生集》 【本方要求】 1.掌握本方组成、功用、主治。 2.理解方中肉桂、麻黄、姜炭的配伍作用。 3.试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立法用药。 贴骨疽：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。 脱疽：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、痛如火烧、筋骨腐烂）。 流注：肢体深部组织化脓性疾病。 痰核：体表局限性包块；瘰疬(颈项、下颌、四肢、背部) 鹤膝风：膝关节肿大，形如鹤膝。 【源流发展】 本方为清代外科名家王维德所创，多用之治疗阴证疮疡。本方又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中加味而成。 【运用】 1. 本方是治疗外科阴疽诸证的常用方。 2.辨证要点：患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉细。 3.使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。 【解释】 * * 中医类专业本科专用课件 二 、适用范围 里寒证 病因：外寒直中；寒从内生 病位 脏腑 经络 轻（脾胃虚寒） 重（心肾阳虚） --温中祛寒 --回阳救逆 --温经散寒 三 、分类 四 、使用注意 进入方剂 【方歌】 理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。 特点：血色暗淡，质清稀 病机：脾不统血 表现：抽搐缓慢无力，时发时止，神倦乏力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，或吐或泻为特征。 病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，虚风内动。 表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。 病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气滞，不通则痛。用于治疗缓减期。 病机：脾不摄涎 立法：温中祛寒 补气健脾 配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳， 益脾气，助运化，故曰“理中” 。 【方歌】 小建中汤君饴糖， 方含桂枝加芍汤， 温中补虚和缓急， 虚劳里急腹痛康。 【主治】中焦虚寒，肝脾不和证 病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源不足