老年低钠血症学习课程(北大医院).pptVIP

利尿剂用于临床降压治疗开始于1937年。噻嗪类利尿剂是指一大类作用于远曲小管电中性钠氯共转运蛋白的利尿剂 示意图中分别表示了肾小管各个部位在钠重吸收中所占的比例，保钾制剂抑制小管上皮钠通道，如阿米络力；或盐皮质激素受体，如安体舒通 在远曲小管和集合管，钠的重吸收是通过醛固酮敏感的钠通道和钠钾ATP酶，在2种重吸收方法中，为了保持电中性，K都会被排到管腔中，因此可以通过抑制钠钾ATP酶或醛固酮受体来达到排钠，保钾的目的 利尿剂能够导致中等程度的低钠血症，同速尿等袢利尿剂比起来，噻嗪类利尿剂更容易引起低钠血症。 袢利尿剂作用在髓袢升支，抑制钠的吸收，这样，通过髓质内肾小管内的尿液渗透压升高，而髓质渗透压降低，进而抑制髓质的尿液浓缩和ADH介导的水重吸收。但是远端小管对钠的重吸收能力正常，因此当尿液到达远端小管时，仍然有一部分钠被重吸收。 噻嗪类则不然，噻嗪类作用于远端小管，而且对ADH介导的水重吸收没有抑制作用，这样排钠能力大于排水，而导致低血钠。这个过程大约需要2周时间。 * 利尿剂导致的低钠一般是基于有利尿剂使用的历史，另外停用药物后，病情缓解。但是恢复正常血钠和正常的尿浓缩稀释功能通常需要1-2周。因此，如果像本例病人这样，临床表现非常像SIADH，但是又存在利尿剂导致低钠的可能，应该首先停药观察2-3周后，再进行深入检查。除非病人患有非常明显的SIADH相关疾病。 从另一方面