医患沟通及知情告知制度执行情况检查表(李).docVIP

xx县人民医院 医患沟通及知情告知制度执行情况检查表 科室： 时间： 抽查病历住院号及主管医师 检查内容 检查方法 存在问题 1.进行特殊检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。 抽查运行病历，了解特殊检查的知情同意。 2.使用特殊药物及血液制剂前签署知情同意。 检查病历了解有无知情同意，病程记录中有无用药、输血评价记录。 3.病程记录内容完整详细，术后患者生命体征描述真实详细。 检查相关运行病历，病程记录中重要的辅助检查目的明确、检查结果的分析评价工作具体详尽，在病历中要有明确体现。 4.患者手术前的知情同意。 ①手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。 ②术前签署知情同意书内容包括：手术指征、手术风险、可能的并发症。 ③高值耗材的使用与选择。 ④其他可供选择的诊疗方法。 ⑤手术知情同意书手术医师先签署，然后由患者或家属签署。 查看相关知情同意书和病程记录。 5.诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时能做好出院指导。 ①查看医患沟通记录中有无诊疗方案，更换治疗方案时沟通记录中是否体现。 ②出院沟通中是否体现出院指导。 6.首次沟通、二次沟通记录的完成时限及内容。 ①首次沟通要在患者入院后2小时内完成，内容包括患者的症状、体征及综合客观的检查结果对疾病