脓毒症患者肠道菌群紊乱的临床研究.PDF

·736 · 中华急诊医学杂志2019 年6 月第28 卷第6 期Chin J Emerg Med, June 2019, Vol. 28, No. 6 ·临床研究 · 脓毒症患者肠道菌群紊乱的临床研究 1 2 1 1 2 2 3 2 刘丹 王晓红 张小彬 闫晶 杨小娟 刘勤富 孙婷 杨晓军 1 2 3 宁夏医科大学 , 银川 750004; 宁夏医科大学总医院重症医学科 , 银川 750004; 宁 夏医科大学总医院生物样本库 , 银川 750004; 通信作者：杨晓军 ,Email: yxjicu@163.com 【摘要】 目的 分析ICU 内脓毒症及非脓毒症患者肠道菌群紊乱特征。方法 采用前瞻性观 察性研究方法，纳入2017 年2 月至2017 年6 月收住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU) 的脓 毒症患者 10 例( 脓毒症组) 、同期入住宁夏医科大学总医院ICU 内未并发脓毒症的患者10 例( 非 脓毒症组) 以及健康人10 例（对照组）。采集脓毒症、非脓毒症组患者入住ICU 后2 d 内的粪便标本， 健康对照组为随机粪便样本，运用高通量 16S rRNA 基因测序技术进行肠道菌群检测。记录脓毒症 组及非脓毒症组患者入ICU 第 1 天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ) 、序贯器官衰 竭(SOFA) 评分。结果 与健康对照组比较，非脓毒症组、脓毒症组患者肠道菌群α多样性呈下 降趋势，β多样性显示菌群结构均存在差异，且个体差异性更加明显。在菌门水平，非脓毒症组 和脓毒症组患者肠道厚壁菌门+ 拟杆菌门比例均明显下降(P=0.013、0.028)、变形菌门比例升高 (P=0.017、0.026) ，而梭杆菌门仅在非脓毒症组比例升高(P ＜0.01)。在菌属水平，非脓毒症、脓 毒症患者均可见有益共生菌属比例均下降，如瘤胃球菌属(P=0.045、0.026)、假丁酸弧菌属(P=0.009、 ＜0.01)、厌氧棒状菌属(P=0.011、0.003)、粪球菌属(P=0.045、0.011)、考拉杆菌属(P=0.008、0.022)、 罕见小球菌属(P=0.006、0.026)。而乳酸杆菌属、多尔菌属、粪杆菌属、罗斯菌属、布劳特菌属在 非脓毒症组、脓毒症组均呈下降趋势，但乳酸杆菌属仅在非脓毒症组下降具有统计学意义(P=0.005) ， 而多尔菌属、粪杆菌属、罗斯菌属、布劳特菌属仅在脓毒症组下降具有统计学意义(P 分别为0.037、 0.038、0.002 和0.017)。非脓毒症组患者肠道菌群中的梭杆菌属、放线菌属、消化链球菌属、链球 菌属等条件致病菌比例升高(P 分别为0.001、0.019、0.011 和0.014) ，而致病葡萄球菌属(P=0.035、 0.006)、肠球菌属(P=0.001、0.001)、厌氧球菌属(P=0.006、0.006)、芽孢杆菌属( 均P ＜0.01)) 在非脓毒症、脓毒症组比例均升高。结论 ICU 内脓毒症和非脓毒症患者均发生了肠道菌群紊乱， 表现为多样性下降、菌群结构改变、专性厌氧菌减少而兼性厌氧菌增多、有益共生菌减少而机会 致病菌增多，且致病菌属可成为主要菌属。 【关键词】 脓毒症；肠道微生态；肠道菌群；16S rRNA ；菌群紊乱；菌群多样性；有益菌属； 致病菌属 基金项目 ：十三五国家重点研发计划(2016YFD0400605) DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.06.015 Clinical investigation of gut microbiota dysbiosis in septic patients