水.电解质代谢紊乱.pptVIP

水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 根据水、钠的变化分为 根据血清钠浓度变化分为 低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱 水、钠紊乱的类型 低钠血症（hyponatremia） 对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 高钠血症（hypernatremia） 对机体的影响 对机体的影响 血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钾的含量与分布 钾的平衡与调节 钾的平衡与调节 钾的平衡与调节 镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱 镁的含量与分布 镁的平衡与调节 正常 低钾 严重 高钾 Et Em K+ 严重 高钾 Em负值 减小 K+ 正常 Em -90mV 1.对肌肉的影响 对机体的影响 2.对心脏的影响 ? ECF中K＋浓度升高 心肌细胞膜对K＋的通透性升高 高、低钾血症对心脏影响的比较 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律紊乱 心电图 低 钾 高 钾 项 目 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 防治的病理生理基础 ●低钾血症和缺钾：补钾 ●治疗原发病 尽量口服、速度要慢 浓度要低、见尿补钾 ●高钾血症 高钾血症 (hyperkalemia) 自学 病例分析 患者，女，45岁，幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，日补10%葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖-生理盐水1000ml。尿量1500ml/d。一日前开始四肢无力，食欲减退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。 该患者可能合并的水电解质代谢紊乱的类型？依据？ 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 镁的生理功能 镁的平衡与调节 镁的含量与分布 镁正常代谢 ECF 1% 血清镁 0.75~1.25 mmol/L 骨组织 和 ICF 99% ECF 1% 血清镁 0.75~1.25 mmol/L 骨组织 和 ICF 99% 肾 尿Mg2+ 甲状腺素 醛固酮 降钙素 PTH 调节 食物Mg2+ Mg2+ 粪Mg2+ 镁的生理功能 调节细胞代谢 调控细胞生长 维持神经肌肉和 心血管的兴奋性 调节离子转运 低镁血症 镁代谢紊乱 高镁血症 低镁血症 hypomagnesemia 血清镁0.75mmol/L 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 K+? 应用利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 HCO3- K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 碱中毒 碱中毒 Na+- K+泵 激活 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 碱中毒 K+? K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 K+? 利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 碱中毒 K+ ? 镁缺失 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 经皮肤失钾 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 碱中毒 H+ K+ K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 G K+ 胰岛素过量 胰岛素 糖原 K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ K+ 胰岛素过量 胰岛素 Na+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ 胰岛素过量 低钾血症型周麻 K+ 应激等 1.对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化 与缺钾程度和速度有关 血钾? 肌C兴奋性? 血钾?? 肌C兴奋性?? 超极化阻滞 1.对肌肉的影响 对机体的影响 *引起多种功能代谢变化 *与缺钾程度和速度有关 血钾? 肌C兴奋性? 血钾?? 肌C兴奋性?? hyperpolarized blocking Et Em 正常 [K+]i/[K+]e 比值增大 低钾血症 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 正常 低钾 Et Em 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 1.对肌肉的影响 表现 骨骼肌：肌肉松弛无力 平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶 心、呕吐、便秘 弛缓性麻痹 *肌细胞兴奋性降低 原因和机制 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 原因和机制 ECF中K＋浓度降低 心肌细胞膜对K＋的通透性降低 4 +30 0 -30 -60 -90 低钾血症时 钾外流?钠内流? 净内向电流? 细胞自律性? 心肌自律细胞: 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 正常 K+ Na+ 低钾