水电解质和酸碱平衡的失调-南方医科大学第二临床医学院.pptVIP

（一）低钾血症（hypokalemia） 低钾血症的常见原因： 1. 长期进食不足 2. 应用利尿剂 3. 补液未补钾、静脉营养未补钾 4. 呕吐、肠瘘等丢钾 5. 钾向细胞内转移 低钾血症的临床表现 1. 肌无力---软瘫等直至呼吸肌受累 2. 消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹 3. 心脏传导阻滞及节律异常，心电T波低、平或倒置，S-T降低，QT延长，U波出现（非诊断标准） 4. 碱中毒：反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒（WHY?），但尿呈酸性（WHY?） 诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因，补充KCl（K+，Cl-） 补钾量： 分次补钾，边补边看。 补钾注意事项： 速度不能过快20 mmol /h 浓度不宜超过40 mmol/L 量不能过多100-200 mmol/日 见尿补钾（尿量40ml/h） （二）高钾血症（hyperkalemia） 高钾血症的常见原因 1.入量多（口服、静滴等） 2.肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3.细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等） 临床表现： 一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。 主要表现：心率缓慢，心律不齐--T波高尖，QT、PR延长，QRS变宽。心搏骤停！ 诊断：与原发疾病症状不符的临床表现时，化验可确诊，心电图辅诊。 治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾： 1. 使钾进入细胞内 ① 5%NaHCO3 60-100ml/iv，100-200ml/ivgtt。 ②(25%Glucose 100-200ml+Insulin)/ivgtt。 ③（10%葡萄糖酸钙100ml，11.2% 乳酸钠 50ml, 25%葡萄糖400ml, insulin 20U）/ivgtt 2. 阳离子交换树脂 15g，po，q6h。 3. 透析：腹膜透析与血液透析 4. 抗心律失常：钙的对抗：10%葡萄糖酸钙20ml/iv. （一）体内钙的异常 低钙血症（hypocalcemia) 血钙2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、 甲状旁腺功能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高，Chvostek’s征（+） 诊断：病史，体征，化验 治疗：治疗原发病 口服，静脉等途径补充葡萄糖酸钙或氯化钙 三、体内钙、镁及磷的异常 2. 高钙血症 hypercalcemia 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移癌等 表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、 四肢痛等，过高时有生命危险。 治疗：手术， 对症：补液、乙二胺四乙酸等 （二）体内镁的异常 1. 镁缺乏：0.70mmol/L 原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等 症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等 诊治：镁负荷试验：静脉输注氯化镁或硫酸镁制剂； 注意病史，补镁 0.25mmol/(kg.d)，重者补镁 1.00 mmol /(kg.d) ，1-3wk 2. 镁过多：1.10mmol/L 输注硫酸钙对抗或进行透析。 （三）体内磷的异常 低血磷：＜0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量 输糖和胰 岛素、磷摄入不足、补充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。 头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸 及无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。 高磷血症 ＞ 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中 毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 第三节 酸碱平衡的失调 酸碱平衡公式（Handerson-Hasselbach方程式）反映酸碱平衡的三大基本要素: pH(酸碱度), HCO3- (代谢性因素), PaCO2 (呼吸性因素） 种类： 1. 原发性：代酸、代碱、呼酸、呼碱 2. 混合性失调 代偿情况 部分代偿、代偿、代偿过度 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 代谢性酸中毒： 酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多 病因：1.碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌H+失常； 2.酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等