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老年EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤
南京军区总医院血液科
1
专业资料,仅供医药卫生专业人士参考
2
DLBCL是一组异质性很强的疾病
DLBCL在临床表现、治疗和长期转归存在很大差异
Kwak JY. Korean J Intern Med 2012; 27:369-377.
确定高危DLBCL的临床、形态和生物学特点
The International Prognostic Index (IPI)
Age
Gene Expression Profiling
Myc breaks,DH and Triple Hits
Morphologic subtype
Age-related EBV-associated B-cell Lymphoproliferative Disorders
CNS Disease
3
专业资料,仅供医药卫生专业人士参考
4
R-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者
一项大型回顾性分析,评估12个DLBCL的临床研究中R-CHOP治疗的预后不良的IHC标志物,并与CHOP治疗组进行对照
入组了GELA 98-5、GELA 05-1(NC、ECOG4494、BCCA、MINT、HOVON-46(NC等12个研究的2451例患者进行分析
Blood,2011,117:7070-7078
Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8.
所有患者
年龄60岁
IPI低危
IPI中低危
IPI中高危
IPI高危
治疗组
4年OS
(95% CI)
4年OS
(95% CI)
4年OS
(95% CI)
4年OS
(95% CI)
4年OS
(95% CI)
r-CHOP (n=347)
69%
(64-74%)
67%
85%
(75-91%)
80%
(69-87%)
68%
(57-77%)
45%
(34-55%)
c-CHOP (n=289)
55%
(49-61%)
73%
84%
(73-91%)
63%
(50-74%)
48%
(37-58%)
26%
(17-37%)
e-CHOP (n=878)
59%
(55-62%)
47%
76%
(72-80%)
49%
(42-56%)
40%
(31-48%)
24%
(15-35%)
R-CHOP治疗的患者为r-CHOP组,其研究对照CHOP治疗的患者为c-CHOP组,其他研究都在利妥昔单抗前时代,这些患者为e-CHOP组
5
R-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者
IPI评分系统有效的区分了不同预后结果的患者
利妥昔单抗治疗各IPI预后风险患者的生存都显著高于无利妥昔单抗治疗,即使是预后不良的患者也有生存获益,P0.0001
Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8.
r-CHOP组
c-CHOP组
e-CHOP组
专业资料,仅供医药卫生专业人士参考
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6
利妥昔单抗显著改善GCB和非GCB-DLBCL患者的生存
一项回顾性分析了243例DLBCL患者,其中131例接受R-CHOP治疗,112例接受CHOP治疗,患者按照GCB以及非GCB分层进行生存评估
利妥昔单抗的加入显著延长了3年OS(42% vs 77%; P0.001),GCB-DLBCL和非GCB-DLBCL的患者都有OS获益
GCB
R-CHOP
CHOP
P值
3年OS
85%
52%
0.001
non-GCB
R-CHOP
CHOP
P值
3年OS
69%
33%
0.001
Fu K, et al. J Clin Oncol 2008; 26:4587-4594.
7
R-CHOP vs CHOP治疗Double-Hit淋巴瘤
Johnson NA, et al. Blood 2009; 114(11):2273-2279.
专业资料,仅供医药卫生专业人士参考
8
DLBCL复发和难治的定义
DLBCL早期复发和晚期复发的定义:
前利妥昔单抗时代倾向从明确诊断开始的12个月为界限,而利妥昔单抗时代倾向从明确诊断开始的5年为界限
早期复发患者:12个月复发的患者/5年复发的患者
晚期复发患者:12个月复发的患者/5年复发的患者
难治性DLBCL的定义
诱导治疗后病灶大小减小50%
诱导治疗后出现新病灶
1.Gugl
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