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老年EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 南京军区总医院血液科 1 专业资料,仅供医药卫生专业人士参考 2 DLBCL是一组异质性很强的疾病 DLBCL在临床表现、治疗和长期转归存在很大差异 Kwak JY. Korean J Intern Med 2012; 27:369-377. 确定高危DLBCL的临床、形态和生物学特点 The International Prognostic Index (IPI) Age Gene Expression Profiling Myc breaks,DH and Triple Hits Morphologic subtype Age-related EBV-associated B-cell Lymphoproliferative Disorders CNS Disease 3 专业资料,仅供医药卫生专业人士参考 4 R-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者 一项大型回顾性分析,评估12个DLBCL的临床研究中R-CHOP治疗的预后不良的IHC标志物,并与CHOP治疗组进行对照 入组了GELA 98-5、GELA 05-1(NC、ECOG4494、BCCA、MINT、HOVON-46(NC等12个研究的2451例患者进行分析 Blood,2011,117:7070-7078 Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8. 所有患者 年龄60岁 IPI低危 IPI中低危 IPI中高危 IPI高危 治疗组 4年OS (95% CI) 4年OS (95% CI) 4年OS (95% CI) 4年OS (95% CI) 4年OS (95% CI) r-CHOP (n=347) 69% (64-74%) 67% 85% (75-91%) 80% (69-87%) 68% (57-77%) 45% (34-55%) c-CHOP (n=289) 55% (49-61%) 73% 84% (73-91%) 63% (50-74%) 48% (37-58%) 26% (17-37%) e-CHOP (n=878) 59% (55-62%) 47% 76% (72-80%) 49% (42-56%) 40% (31-48%) 24% (15-35%) R-CHOP治疗的患者为r-CHOP组,其研究对照CHOP治疗的患者为c-CHOP组,其他研究都在利妥昔单抗前时代,这些患者为e-CHOP组 5 R-CHOP治疗不同IPI评分DLBCL患者 IPI评分系统有效的区分了不同预后结果的患者 利妥昔单抗治疗各IPI预后风险患者的生存都显著高于无利妥昔单抗治疗,即使是预后不良的患者也有生存获益,P0.0001 Salles G, et al. Blood. 2011 Jun 30;117(26):7070-8. r-CHOP组 c-CHOP组 e-CHOP组 专业资料,仅供医药卫生专业人士参考 专业资料,仅供医药卫生专业人士参考 6 利妥昔单抗显著改善GCB和非GCB-DLBCL患者的生存 一项回顾性分析了243例DLBCL患者,其中131例接受R-CHOP治疗,112例接受CHOP治疗,患者按照GCB以及非GCB分层进行生存评估 利妥昔单抗的加入显著延长了3年OS(42% vs 77%; P0.001),GCB-DLBCL和非GCB-DLBCL的患者都有OS获益 GCB R-CHOP CHOP P值 3年OS 85% 52% 0.001 non-GCB R-CHOP CHOP P值 3年OS 69% 33% 0.001 Fu K, et al. J Clin Oncol 2008; 26:4587-4594. 7 R-CHOP vs CHOP治疗Double-Hit淋巴瘤 Johnson NA, et al. Blood 2009; 114(11):2273-2279. 专业资料,仅供医药卫生专业人士参考 8 DLBCL复发和难治的定义 DLBCL早期复发和晚期复发的定义: 前利妥昔单抗时代倾向从明确诊断开始的12个月为界限,而利妥昔单抗时代倾向从明确诊断开始的5年为界限 早期复发患者:12个月复发的患者/5年复发的患者 晚期复发患者:12个月复发的患者/5年复发的患者 难治性DLBCL的定义 诱导治疗后病灶大小减小50% 诱导治疗后出现新病灶 1.Gugl

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