皮肤科常见病诊疗规范标准[详].docVIP

. . . .......... 皮肤科常见病诊疗规范 白疕（西医称银屑病） 白疕是以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病，相当于银屑病。?诊断依据?（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。?（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。?（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。?（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。?（5）可有家族史。?（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。?证候分类?（1）风热血燥：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。?（2）血虚风燥：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。?（3）瘀滞肌肤：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。? 治疗 内治： 1）血热内蕴证 治法：清热凉血，解毒消斑。 方药：犀角地黄汤加减（犀角改服羚羊角粉）。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。 2）血虚风燥证 治法：养血滋阴，润肤熄风。 方药：当归饮子加减。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。 3）气血瘀滞证 治法：活血化瘀，解毒通络。 方药：桃红四物汤加减。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。 4）湿毒蕴阻证 治法：清利湿热，解毒通络。 方药：萆薢渗湿汤加减。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。 5）火毒炽盛证 治法：清热泻火，凉血解毒。 方药：清瘟败毒饮加减。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。 外治： 进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏，每日1次。 静止期、退行期皮损可用药渣煎水，放温，洗浴浸泡患处，在外涂黄连膏。 湿疮（西医称湿疹） 湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。湿疮根据发病部位不同，名称各异，如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手部者，称为疯疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。此外，根据皮损形态的不同，也有不同的名称，如以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮；浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮。相当于西医的湿疹。 ??诊断 ?? 1．急性湿疮? 急性发病，可发生于体表任何部位，但常见于头面、耳后、手足、阴囊、女阴、肛门等处，多对称分布。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。如不转化为慢性，1～2个月脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可并发疖、臖核等。 ?? 2．亚急性湿疮? 常由于急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，致病程迁延所致。 ?? 皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自感剧烈瘙痒。 ?? 3．慢性湿疮 ?由于急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疮。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝，膝窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张，饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，时轻时重，可延至数月至数年，常反复呈急性或亚急性发作。 ?? 特定部位的湿疮：常见特定部位的湿疮有以下几种： ??