氧供需平衡的监测.ppt

氧供需平衡的监测 徐州医学院麻醉学系 刘功俭 一. 前言 氧是人体维持生命所必须的物质。全身氧的代谢状况主要由氧供和氧需要量两个参数来表示。正常情况下两者紧密配合以维持细胞能量平衡。影响氧供的环节包括呼吸、循环、血液等系统功能状态，上述各环节出现问题，将会导致缺氧。氧需要量：氧需求量取决于不同个体和不同状态，无法准确估计。在氧运送充足、且外周可以有效地利用氧时，氧耗即是氧需求；如果氧供不能满足外周组织代谢需要，处在这种状态下氧需要量仅表示机体实际氧利用，而不能反应真正氧需求。 危重病人氧供需平衡发生障碍。研究证实，休克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，氧供需平衡障碍成为各类休克和其他危重症病情发展的共同病理生理基础。氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式，而且对休克的治疗也产生深远的影响，休克的治疗已由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的调控。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标 主要内容 氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的方法 氧代谢监测与临床诊断 氧代谢监测与治疗 氧代谢监测的基本理论和基本概念 基本概念 氧供 氧耗量 氧需要量 氧摄取率 氧债 基本理论 氧供/氧耗的关系 氧债与累积氧债 全身氧代谢与局部氧代谢 氧供 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ，DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积，即DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031 正常值为520~720ml/min.m2。 氧耗 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：氧耗是氧运输途径中的最后一步，表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，氧耗量反映机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ：VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min.m2)计算，也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE（FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。其正常值为110~160ml/min.m2 氧需要量 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反映出来的。在氧供充足，且外周可以有效地利用氧时，氧耗量即是氧需要量，此时的特点是即使进一步增加DO2，VO2也仍维持稳定，此称作DO2脱依赖现象。如果氧运送不敷外周氧需要量，且低于某一临界值以下时，VO2不再能够维持稳定，而是伴随着DO2变化作相应波动，此时称作DO2依赖现象。处在这种状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反应真正氧需要量，由于氧供不足往往伴有乳酸性酸中毒。 氧摄取率 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER）：是在组织毛细血管处从动脉血中摄取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。 氧摄取率改变的代偿意义。 氧供/氧耗的关系 氧供\氧耗的双向关系 生理性氧供依赖性氧耗 病理性氧供依赖性氧耗 氧供临界值（DO2crit） 如何发现氧供依赖性氧耗 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test) 氧供\氧耗的关系 氧供与氧耗双向相关性 在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此时的特点是进一步增加DO2，VO2仍维持稳定，称DO2脱依赖现象。如果DO2不能满足氧需要量，且低于某一临界值时，VO2不能再维持稳定，且伴随着DO2变化而变化，此称为DO2依赖现象。此种状态下VO2仅表示实际利用氧量而不能反应氧需要量。氧供与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧供与氧耗的关系及组织缺氧也会发生变化。 VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量与DO2的依赖性。 DO2与VO2的相关性主要反应的是整体状态，而不一定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同时又不增加DO2的因素可损害器官功能。 氧供临界值 正常情况下氧供与氧耗的关系呈双向的曲线。曲线的平直部分是O2ER随DO2变化而变化的部分，在这一部分VO2不依赖于DO2的改变。氧耗开始下降的点对应着O2ER达到最大而不能进一步增加的那一点。这一点被称为氧供临界值（DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的氧供阈值。如果DO2低于这个水平， VO2就会降到亚正常水平。已经在不同的临床情况下测定了DO2crit ，据报告在体外循环心脏手术后和ARDS病人为