卵巢肿瘤吕刚医学课件.pptVIP

卵巢肿瘤 协和医院妇产科 吕刚 概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。 发病情况1 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现 发病情况2 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30% 发病情况3 一般人群14-17/10万 40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,70岁 50/10万 70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%) 良恶性之比 4：1 瑞典 14-21/10万 中国、日本 2.6/10万， 2.2/10 黑人白人 发病的高危因素 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素 未孕妇女发病多  遗传和家族因素 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症 46岁前发病。 染色体显性遗传特性 环境因素和生活习惯 石棉，滑石粉 高剂量乳糖，动物脂肪， 全脂奶粉 咖啡，低碘 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 上皮性卵巢癌发病机制 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变 组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 性索间质肿瘤：占5% 脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10% 瘤样病变 体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的25％ 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90％以上。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率20～30％ 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40～50％ 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/ 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50% 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。 恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率40～50％ 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，