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单位消防安全自评自查自改和消防安全承诺登记表 填报单位 （印章）： 填表人： 联系方式： 填报时间： 年 月 日 单位（法人）名 统一社会信用 称 代码 单位（场所）实 单位使用性质 际名称 地址 市 县（市、区） 镇（街道） 消防安全 消防安全 手机 联系电话 责任人 管理人 固话 是否自主消防安 是□ 否□ 消防安全管理单位名称 全管理 直属上级单位 名称 同一建筑 □