第九章肿瘤与外科病人营养(5).ppt

(一)创面渗出、尿排增加 (二)消化系统功能紊乱 (三)组织修复需要量增加 (四)其他 第二节 外科病人的营养支持一、外科病人营养支持的原则 胃肠道功能存在或治疗允许时， 应首选经口饮食、肠内营养； 若因局部病变或治疗限制不能利用胃肠道时，才考虑肠外营养治疗。 术前肠内营养治疗可经鼻胃管或胃、空肠造瘘提供。 2．术后营养治疗 估计术后需较长时间禁食或一周不能恢复正常饮食者， 可在术后时作胃或空肠造瘘，术后早期(24～48 h内)开始肠内营养治疗； 亦可在术后第一、二天待患者内环境 稳定后，开始肠外营养治疗。 另外，对术前体重丢失小于5％或无体重丢失， 并且又提供了足够饮食营养的患者，术后只需常规补液和补充电解质， 尽早恢复经口饮食或肠内营养。 但是如果出现严重并发症或5～7 d内肠功能不能恢复者，应考虑肠外营养治疗。 3．家庭营养治疗 对于伴有严重厌食、但不准备再做进一步抗肿瘤治疗的患者， 若胃肠功能存在，可提供家庭肠内营养治疗，以期改善生活质量。 对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养及各种治疗措施均无效的患者，可以明确告知患者或其家属； 二、膳食防治肿瘤  有助于免疫能力及预防癌症的食物 1．目前一般认为有木耳、洋菇、草菇、香菇、海带、 慈菇、胡萝卜、番茄、人参、灵芝、茼翦、麦麸、薏仁、大豆、绿叶蔬菜、川七、丝瓜、丝瓜露、丝瓜花、奇异果、柑橘、柚子、柠檬、木瓜、山楂、葱、蒜、芽菜类、洋葱、刺梨、猕猴桃。 2．放射线治疗或化学治疗后，可选用的食物 (有清热、滋润、生津及止渴作用)有西瓜、水梨、葡萄、苹果、藕粉、水蜜桃、杨桃、杨梅、柿子、西红柿、酸梅、李、杏、奇异果、菠萝、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鲜藕、莴苣、荸荠、萝卜、薏仁、山药、杏仁、菱角、 冬瓜、饴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、丝瓜、黄瓜、黑或白木耳、茭白笋、绿豆汤、白菜、 小养麦、大麦。 3．伴有发热水肿时，可选用之食物 (有清热、利尿及消肿作用)有 蛤蜊、泥鳅、鲤鱼、鲫 鱼、田鸡、蛤蚌、鲍鱼、干贝、空心菜、黄瓜、海带、海藻、薏仁、红豆、苋菜、丝瓜、茼 蒿、白菜、芽菜类、丝瓜、冬瓜、荸荠、慈菇、莴苣、金针、菱角、菠菜、柴菜、茭白笋、香 瓜、苹果、香蕉、西瓜。 案例分析 患者女，48岁，2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术，化疗后出现恶心、 呕吐、并逐渐加重，于13天前入院。 营养评估 1．体位测量 身高160cm，入院体重45kg，平常体重60kg，BMI 17．6，AC 28cm，三头肌皮层厚度为15．5 cm，上臂肌肉AMC 17．6 cm。 2．生化检验 Na+131mmol／L， K+1.51mmol／L， Cl-98.9mmol／L， ALB33.4 g／L。 3．临床检查 患者精神差，表情淡漠，进食少， 大便五日一次，小便每日400 mL。T36 ℃，P100次／min，70／40mmHg。 诊断为低血溶量性休克，重度低钾、低钠血症，营养不良。入院后对患者行24 h心电监护曾出现心律失常，心电图显示：阵发性室上速。 4．饮食评估 病人平时胃口不太好，化疗后更差，每天约能量4186．8kJ，蛋白质50g。 近 1周几乎不能进食，入院后采用营养支持疗法。 5．饮食处方 氮11.7g／d， 氮热比为1：150， 糖：脂肪为6：4。 6．营养支持方法 以支链氨基酸为氮源， 以10％、50％葡萄糖和20％、30％脂肪乳剂双能源供热， 按1：10加入正规胰岛素。 同时根据电解质的监测情况调整电解质用量，适当补充多种维生素和微量元素。 液体量根据患者每日出入量情况进行调挚。 采用中心静脉输注。 根据液体量滴速为30～50滴／min，共进行13d。 患者生理体征趋向平稳。精神明显好转，并能经口进食，好转出院。 第十章 外科病人的营养 第一节 外科病人营养缺乏的原因 外科疾病分为 损伤、 感染、 肿瘤、 畸形 功能障碍 它们往往需要进行手术或手法等外科处理。 外科病人常见的营养问题是不同程度的营养缺乏， 主要表现为低蛋白症、贫血，电解质紊 乱，维生素缺乏，消瘦，体重减轻，创面愈合慢，免疫功能低下以及抗感染能力差等。 病情愈重，营养缺乏的程度也愈严重。 营养状况良好的健康人体重减轻5％-10％时， 组织器官功能无明显影响， 当体重减轻35％～40％时，体内蛋白质、脂肪等明显减少，各脏器功能丧失，一般很难存活。 外科病人营养缺乏的原因有以下几点。 一、手术、创伤所致的超高代谢 当机体受到创伤、感染或接受手术后，由于失血、疼痛及组织器官的损伤激活应激机制， 内分泌发生明显变化， 肾上腺皮质激素和髓质激素分泌旺盛，胰岛素生成减少，胰高血糖素升高，生长激素、甲状