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TPN并发症——技术性并发症 穿刺置管的并发症—气胸、血胸、水 胸、臂丛神经损伤、空气栓塞； TPN并发症——代谢性并发症 1. 补充不足： 血清电解质紊乱； 微量元素缺乏； 必需脂肪酸缺乏。 2. 糖代谢紊乱： 高血糖、非酮性高渗性昏迷、低血糖； 肝功能损伤（肝脂肪变性）—葡萄糖超负荷。 3. 肠外营养本身并发症： 胆囊内胆泥和结石形成——胆囊收缩素分泌减少； 淤胆和肝酶升高—葡萄糖超负荷、胃肠道旷置、谷氨酰胺消耗； 肠萎缩和肠道屏障功能障碍—肠源性细菌易位； TPN并发症——代谢性并发症 导管性脓毒症——突发寒战、高热、感染性休克 血培养； 丢弃输液袋及输液管； 拔出导管，导管尖端培养。 预防（无菌操作、避免多用途操作、全封闭输液系统、导管护理规范） TPN并发症——感染性并发症 肠外营养的监测 全身情况——有无脱水、水肿、发热、黄疸； 血清电解质、血糖及血气分析； 肝肾功能测定 ； 营养指标 ——体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。 什么时候开始营养支持 营养支持开始的时间 水电解质平衡 循环系统稳定 呼吸功能稳定 应 激 营养支持 24-48h 胃肠道耐受性 代谢耐受性 血糖、甘油三脂和 BUN的血浆水平  EN 优于 PN, - 如果胃肠道耐受好且没有并发症 补充 PN,  - 如果 EN不能满足热卡需要量 EN PN 如何选择 EN OR PN ？ “When the gut works, and can be used safely, use it ” 当肠道有功能时，就应当利用它 教学大纲 掌握内容：外科病人的营养补充；肠外营养、肠内营养的概念、适应证。 熟悉内容：饥饿、创伤或感染时机体代谢变化：病人营养状况的判定；肠外营养、肠内营养种类和输入途径、并发症及注意事项。 了解内容：人体基本营养代谢；肠外营养、肠内营养配制要求。 Thanks! * * * * * 第三节 肠内营养（ENTERAL NUTRITION, EN） 肠内营养 肠内营养（ EN）：是指利用各种不同配方的商品营养制剂，以口服或管饲的方法通过胃肠道提供病人的全部或部分营养素的一种营养支持方法。一般有口、鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。 肠内营养历史 1910: Einhorn- 经上胃肠营养的管道 1918: Anderson- 鼻胃管置入空肠,管饲(术后) 1940s: Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲 1959: Barron- 管饲饮食24小时均匀泵入 1965: Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣) 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素… 1970s: TPN蓬勃发展, EN暂入低谷 1980s: TPN进入平台, EN复苏，新技术设备 1990s: EN发展加速,临床应用EN?PN（8~10：1） 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展 肠内营养的优点 营养全面 方法简便 价格低 易于消化吸收（营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理） 抗原性弱 相对肠外营养并发症少 安全 品名 特点 氮源 维沃 含谷氨酰胺 氨基酸 爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸 品名 特点 氮源 药品 能全素 价格/热量较低 酪蛋白 能全力 含膳食纤维 酪蛋白 安素 含纤维、MCT　酪蛋白、大豆蛋白 瑞素 含39%MCT　　酪蛋白、大豆蛋白 瑞高 高能量，高蛋白 酪蛋白 食品 纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白 50%乳清蛋白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白 品名 特点 氮源 瑞能 高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计 瑞代 专为糖尿病人设计 益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人 益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20% MCT 茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼油 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊类膳 肠内营养制剂 1. 整蛋白为主的制剂（非要素膳） 特点： 氮源为完整蛋白质（酪蛋白或大豆蛋白）； 　　　　蛋白质结构完整； 　　　　低渣； 　　　　 口感较好； 　　　　渗透压较低 （ 320mmol/l）； 　　　适用于胃肠功能正常者 。 产品：瑞素、瑞高、安素、 能全力(整蛋白纤维型) 肠内营养制剂 2. 蛋白水解产物或氨基酸为主的制剂（要素膳） 特点： 无需消化或稍加消化直接吸收（乳清蛋白水解物）； 无渣； 　 口感差； 　 渗透压