《心电传导异常》PPT课件.pptVIP

不完全性左束支传导阻滞 心电图特点： 1.QRS波群的时限＜0.12秒。 　　 2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。 　　 3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 　　 4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 左前分支阻滞（3. LAFB） 左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。 心电图特点： ① QRS电轴左偏达－45°～－90°。 ②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ。 ③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。 ④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。 ⑤胸前导联QRS波群无明显改变。 左后分支阻滞（4.LPFB） 左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。意义：左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。 左后分支阻滞 典型心电图特点： ①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。 ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型 q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。 四、预激综合症 定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。 附加传导束： 1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症 2、房结旁道（James束） 3、结室、束室旁道（Mahaim束） 预激的特点 几种预激腔内电图的特点 心脏传导异常 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 一、窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 *窦房传导阻滞 *窦性停搏* *窦性停搏* 二、房室传导阻滞 定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传到心室。 分度：根据阻滞的程度分为I、II、III房室传导阻滞。 病因： 1、少数迷走神经张力增高。 2、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒等。 一度房室传导阻滞（1） 心电图表现： 1、P-R间期超过正常范围（0.12～0.20S），≥0.21s或前后两次心电图中心率相同而P-R间期延长超过0.04S。 2、不出现心室漏搏，每个P波之后均有QRS波群。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（2） 部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落。 1、I型，(莫氏I型、文氏现象） 心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。 2、II型，莫氏II型房室传导阻滞 心电图表现：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波群脱落者成为高度房室传导阻滞。 典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型） P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，R-R间隔是P-P间隔的两倍，P-R间期固定为0.16s。每两个P波下传一个QRS波群，呈2:1房室传导。符合Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞（3） 又称完全型房室传导阻滞。心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性）。 心电图特点： 1、P波完全不能下传激动心室。 2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率。