医疗纠纷与医疗保险.pptVIP

制作“安心手术 温馨提示”，供医生术前谈话使用 供医生与病人术前谈话时，与其他术前签署资料一并交给患者宣导 宣传方法 * * * 第*页 第*页 医疗纠纷与医疗保险 医疗纠纷产生成因分析 公共医疗机构的公益性淡化，运行开支过于依赖医疗服务收费，社会医保体系建设不完善，患方费用负担较重，容易出现因病致贫、返贫 对医疗风险缺乏足够认识； 法制观念不健全； 对医疗服务的过高要求； 医务工作者高强度、高负荷工作带来的职业倦怠，精神压力巨大； 极少数害群之马损害了医务工作者队伍形象； 部分医疗机构内部管理需进一步增强 医疗风险 医疗风险的客观存在 医学领域的未知性和复杂性，决定了医疗风险是客观存在、不可避免的，在现 有医疗科技条件下，只能尽量减少风险发生率，并不能杜绝医疗风险的发生。 医疗不良后果 许多医疗不良后果的发生，往往是由技术局限、医疗风险的客观性以及患者自 身病情或体质特殊性个体差异等难以预料和防范的医疗意外导致，与医疗机构 是否存在过失并无直接关系。 医疗纠纷的产生 很多时候来源于由于患方缺乏医学专业知识以及对医疗风险的客观认知，与医 院方面就医疗不良后果的原因在责任认定方面出现的争议，尤其是在患方面较 大的医疗费用经济压力的时候，更易引致纠纷乃至非理性维权。 现有医疗纠纷引起的赔偿诉求解决方式 针对由医疗纠纷所引起的赔偿诉求，目前国内医疗机构最常见的安排是: 建立内平衡机制：医疗机构设立风险基金，科室/医院/个人共担… 通过保险转嫁：向保险公司购买医疗责任险 医疗责任险：由医疗机构向保险公司购买，保险公司承担医疗机构在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院 (即被保险人)承担的经济赔偿责任。 特点： 由医疗机构纳入财务成本列支 保险赔付对象是医疗机构，医疗机构先行赔偿患方，再向保险公司索赔 采取“归责”赔付机制，以医疗机构方面存在医疗过失并为之承担法定 赔偿责任为保险公司赔偿前提 保险公司的赔偿金额需经医疗责任鉴定，确定责任比例后予以赔付，责 任认定通常时效较长（大量的“长尾巴”未决赔付案例） 医疗责任险 医疗责任险 医疗责任险本身的特点，的确为医疗机构转嫁医疗风险起到了一定的积极作用，但也存在以下两个突出的问题： 大量“院方无责”或责任难以认定的医疗意外不良后果，患方没有合适的赔偿出口，院方如被迫担责，得不偿失。 医责险赔付必需的医疗鉴定时效较长，院方先行资金垫付的压力较大，且一旦无法第一时间赔付患方，医疗纠纷案例发生率较高。 医疗纠纷 患者就医过程中发生医疗损伤、与医院产生纠纷 医院存在医疗过错 医疗意外造成的损伤 患者迁怒于医院、非理性纠缠、宣泄并转嫁经济负担 医院赔偿患者，对于责任认定部分以医责险的形式部分转嫁 患者经济负担加重、造成精神痛苦、患方不能理解、抵触情绪高 应由患者自己承担不良后果 由于医疗意外造成的不良后果没有赔偿出口，或医院被迫担责，医院成为最大的受害者！ 医疗风险的保险化解机制 通过在医疗机构引入医疗意外险， 为大量的（医院方）无责、或责任难以认定的医疗风险赔偿诉求，并化解因医责任赔付时效长而可能产生的医疗纠纷，可以提供一个全新的解决出路！ 那么， 有没有更完善的 保险化解机制？ 医疗意外保险 医疗意外保险 由患方自愿投保，自主购买，承保患者在保险期间接受诊疗护理过程中，因发生 医疗意外（如手术意外、麻醉意外等）导致的死亡、残疾和并发症等不良后果， 保险公司按照条款的约定给付保险金。 不会额外增加医疗机构的经济成本 产品按病种设计，无需经过漫长的责任认 定过程，理赔手续简便、赔偿迅速 只要核定发生保单列明的情形，在几个工作日内，保险 公司既可直接向患方支付赔款，可以在第一时间内为患 方提供一定的经济补偿，从而起到安抚患方情绪、分担 患方医疗费用压力的积极作用。 医疗意外保险 险种 承保范围 保障对象 购买人 赔付性质 赔付标准 医疗责任险 医院或医务人员的操作过失 医院及医生 医院 赔偿 须经职业责任认定 医疗意外险 医疗意外或并发症 患者 患方 补偿 绕开医疗职业责任认定环节，发生后果既理赔 医疗意外险和医疗责任险在承保范围、保障对象、投保方式以及赔付标准等方面有着本质的不同，但两者不是一个替代的关系，而是可以互相补充： 医疗意外保险使患者遭受医疗意外导致的不良后果时，通过保险赔偿金得到救济；医疗责任保险承担因医务人员执业过错所引起的损害赔偿。通过“手术意外险+医疗责任险”的合理搭配，可以实现对医院过失责任以及患者无责赔付的整体涵盖，共同组成医疗风险多元化分担机制。 医疗意外险目前开展情况 医疗意外险目前在国内开展得相对成熟的地区主要是在北京，其早期试点工作可追溯到2003年前后，并在2011年以后得到快速规模