抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议.ppt

* PPT课件 对于长期使用氯吡格雷的患者，虽然没有PPI与氯吡格雷相互作用而增加其心血管风险的RCT研究证据，但不能排除PPI本身有增加其心血管风险的作用，因此，要充分评估患者的心血管风险和消化道风险，权衡利弊。当获益大于风险时，如果没有绝对的禁忌证，可以考虑应用PPI减少消化道损伤。 * PPT课件 建议：现有的临床研究尚不能证实联合PPI增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率，但PPI可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血风险方面获益。 * PPT课件 六、服用氯吡格雷患者需要联合使用PPI的选择及疗程 * PPT课件 从药理学角度看氯吡格雷为前体药物，必须经CYP2C19代谢为有活性的产物才能抑制血小板。而奥美拉唑既是CYP2C19的底物，又是CYP2C19的强效抑制剂，与氯吡格雷同服，彼此既可发生竞争性抑制CYP2C19，也可直接抑制CYP2C19，减少氯吡格雷代谢为有活性的产物，从而降低其抗血小板作用；如患者携带CYP2C19﹡2，其表型药酶则几无活性，即所谓氯吡格雷“低反应”。 * PPT课件 2009年美国食品药品管理局建议“服用氯吡格雷的患者需要联合使用PPI时，应尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑。”埃索拉唑与奥美拉唑的药物说明书中也指出避免与氯吡格雷联用。因此对于临床医师，应遵循药物说明书，尽量选择没有争议的PPI。 * PPT课件 长期应用PPI可能会导致高胃泌素血症、维生素B12吸收障碍、低镁血症、骨质疏松、骨折、小肠细菌过度增殖、获得性肺炎等。但对于需要长期PPI治疗的患者来说，使用最小有效剂量并且有明确的临床适应证。PPI是一个相对安全的药物，其治疗的益处远远超过其风险。 * PPT课件 建议：药理学研究证实不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在差异，但尚无临床预后终点研究证据，对于服用氯吡格雷的患者。临床医师应遵循药物说明书，选择没有争议的PPI；建议根据患者具体情况。决定PPI联合应用的时间，高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体拮抗剂(H2RA)或间断服用PPI。 * PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 PPT课件 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京) 心内科 吴雅琼 2016.08.31 * PPT课件 一、抗血小板治疗进展与消化道出血 冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的抗栓治疗不断强化。 * PPT课件 2015欧洲非ST段抬高ACS指南增加了新型P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛的推荐，即在阿司匹林的基础上建议加用一种P2Y12受体抑制剂，推荐用于所有无禁忌证、缺血中-高风险患者(如肌钙蛋白升高)不论起始治疗方案如何(包括已服用氯吡格雷)，都应使用替格瑞洛(负荷剂量180 mg，90 mg／d，2次／d)。并首次对双联抗血小板治疗的疗程突破了12个月，即在仔细评估患者的缺血和出血风险后，可考虑在阿司匹林治疗基础上加用P2Y12受体抑制剂治疗1年。 * PPT课件 真实世界的研究显示，消化道是冠心病患者抗栓治疗并发出血最常见的部位。4 184例稳定性冠心病患者随访2年，严重出血的年发生率为0.6％。半数以上BARC(Bleeding Academic Research Consortium)3型出血发生在消化道(54．9％)。来自欧洲的一项注册研究显示，6 212例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者随访所有的出血事件，30 d内消化道出血比例不到20％，而1年内消化道出血超过30％，长期出血不良反应发生率最常见的部位为胃肠道。 * PPT课件 新型P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛均完成了在ACS领域的3期临床研究，与氯吡格雷比较，新型P2Y12受体拮抗剂疗效更优，但出血发生率也较高，普拉格雷和替格瑞洛总出血发生率均升高32％，胃肠道出血发生率普拉格雷升高46％，替格瑞洛升高32％；致命性出血未见明显增加。 * PPT课件 1、双联抗血小板治疗疗程的更新推荐主要基于DAPT (The Dual Antiplatelet Therapy)研究和PEGASUS-TIMI (Prevention of Cardiovascular Events in Patients with Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo 0n a Background of Aspirin—Thrombolysis In Myocardial Infarction。 2、两项研究结果均提示与标准疗程比较，延长双联抗血小板治疗可增加严重出血发生率。 * PPT课件 3、荟萃分析显示，33 435例伴有心肌梗死病史的患者，