冠心病患者γ―谷氨酰基转移酶和脉搏波传导速度和血管内皮功能相关性探究.docxVIP

冠心病患者Y—谷氨酰基转移酶和脉搏波 传导速度和血管内皮功能相关性探究 摘要：目的：探讨冠心病患者Y-谷氨酰基转移酶与 肱踝脉搏波传导速度及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张 的相关性。方法：收集己接受冠状动脉造影患者121例，其 中冠心病者90例，非冠心病者31例。采用VP-1000动脉弹 性检测仪测定ba-PWV,静脉抽血查清晨空腹GGT浓度，采用 高分辨率超声检测FMD。结果：1、冠心病患者GGT及ba-PWV 均高于非冠心病者，而FMD则前者低于后者。2、在所有受 试者中，单因素直线相关分析显示血清GGT与ba-PWV呈显 著正相关。3、在所有受试者中，单因素直线相关分析发现 GGT与FMD呈显著负相关。结论：1、冠心病患者的Y-谷氨 酰基转移酶浓度水平显著高于非冠心病者，Y-谷氨酰基转 移酶对冠心病可能有一定的辅助诊断价值。2、丫-谷氨酰基 转移酶浓度水平与ba-PWV呈正相关关系，丫-谷氨酰基转移 酶可能是动脉硬化的独立危险因素。3、Y-谷氨酰基转移酶 浓度水平与FMD呈显著负相关，Y-谷氨酰基转移酶可能通 过损伤血管内皮功能促使动脉硬化的发生和发展。 关键词：冠心病；Y-谷氨酰基转移酶；血管内皮功能; 脉搏波传导速 【中图分类号】G575【文献标识码】A【文章编号】 1674-7526 (2012) 08-0037-03 Y-谷氨酰基转移酶(Y-glutamyltransferase, V -GT 或GGT)又称Y-谷氨酰转移酶(Y-GTP或GGTP),是一种 含藐基的线粒体酶，催化Y-谷氨酰基从谷胱甘肽(GSH)转 移到另一肽或氨基酸分子，参与Y-谷氨酰循环。GGT主要 分布在肾、肝、胰腺。血清中GGT主要来自肝脏。GGT是肝 脏和胆管中的一种特异性酶。长期以来，GGT在临床上一直 主要作为肝胆疾患诊断及鉴别诊断的指标。但近年来国内外 相关研究表明，GGT在动脉粥样硬化、高血压和糖尿病的发 生和发展中具有独立的作用，可被视为心血管疾病的危险因 素和预后指标，且其与传统的心血管危险因素如乙醇摄入、 吸烟、体重指数(BMI). LDL、TG、心率、收缩压、舒张压、 血糖等有着显著相关性。故此认为其不仅可以作为肝脏损伤 的标志，而且与心血管疾病的发生发展存在一定的关系。 临床研究方面，Stojakovic T等研究了 2556例冠脉造 影明确冠心病的患者后发现，GGT水平与冠心病患者的性别 (男性)、酒精摄入量、血压水平、甘油三酯水平、C-反应 蛋白水平、白介素-6水平均呈正相关。较高水平的GGT是冠 心病患者全因死亡率及心脏事件死亡率的危险与预报因子, 且独立于其他心血管危险因子存在。崔庆等研究了 726例冠 心病患者，发现GGT升高的患者有143例，异常率19. 67%O 故此认为在排除了肝脏疾病的冠心病患者中，仍有1/5的患 者GGT升高，故认为冠心病患者血清GGT升高不能单纯以肝 脏受损解释。冠心病与GGT两者之间可能存在着一定的关联。 而Paolicchi等则更是从实验室中找到相关证据：利用免疫 组化技术观察到在冠状动脉斑块内部存在大量GGT,其与氧 化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的分布相同。以上均提示表明 GGT与冠状动脉粥样硬化密切相关，但其具体机制未明。 动脉脉搏波由血液从左心室搏出后血流扩张主动脉壁 产生，并沿着血管壁向周围血管传导。其在一定距离的动脉 节段上传导的速度则被定义为脉搏波传导速度（PWV）。其值 的大小与动脉壁的生物力学特性、血管几何特征和血液密度 以及年龄、性别、血压等多种因素等相关。因为血管腔径、 血管壁厚度等几何特征以及血液密度都相对恒定，所以PWV 可在一定程度上反映动脉壁的生物力学特性，即动脉弹性。 如众所知，冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。研究更 表明ba-PWVl. 8m/s则预示着严重的冠状动脉事件的发生。 故此，ba-PWV不仅与冠状动脉狭窄程度相关，亦是严重冠脉 事件发生的预测因子之一。 血管内皮功能障碍在动脉粥样硬化的发展过程中起着 重要的作用，是目前公认的动脉粥样硬化的重要发病机制之 一。近年来，国内外研究者对检测血管内皮功能的指标一血 流介导性舒张（flow-mediateddilation, FMD）与冠心病的 关系进行了探讨，已证实了内皮功能障碍与冠心病有明确的 关系。 血管内皮功能障碍可引发一氧化氮（NO）等血管活性物 质分泌减少从而导致血管舒张异常，故此可以应用超声检测 外周动脉血管舒张功能的变化，从而评价动脉粥样硬化病变 早期的血管内皮功能障碍。1992年，Celermajar首先建立 了超声评价内皮功能的无创方法：即通过测量肱动脉血流介 导的血管扩张功能（FMD）来评价血管内皮功能。FMD是指 利用反应性充血作用，刺激血管内皮细胞释放内皮衍生性