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冠心病患者冠状动脉介入治疗两种路径比较 【摘要】目的比较分析70岁以上冠心病患者做经 皮冠状动脉介入治（PCI）两种路径的影响。方法采用回顾 分析的方法对104例患者采用冠状动脉介入治疗的橈动脉路 径（甲组）和股动脉路径（乙组）进行比较分析。比较甲组 和乙组术后并发症情况。结果甲组49例，乙组55例，对 两组术后并发症发生率比较，差异很明显。结论70岁以上 的冠心病患者做经橈动脉路径行PCI术更有益。 【关键词】老年冠心病；经皮冠状动脉介入术；护理 随着生活的提高，我国老龄化社会已经到来，已相当多 见的临床老年冠心病患者有能力接受PCI手术。橈动脉和股 动脉是目前临床上实施PCI术使用两种路径，这两种路径对 老年冠心病患者的影响以及护理情况各异。通过比较，这104 例70岁以上的老年冠心病患者在两种路径接受PCI术治疗 后。得出结果如下： 1资料与方法 1. 1资料2007年11月至2009年11月两年间共104例 70岁以上冠心病病人在我院接受PCI术。其中男性82例， 女性22例，经住院诊断：有54例急性心肌梗死，8例陈旧 性心肌梗死，42例心绞痛。 1. 2方法 采用对照的方法对104例70岁以上冠心病患 者接受PCI术的病人进行病历对照分析。甲组52例，乙组 52例。对照分析两组的并发症发生情况及发生率，并统计所 需护理时间。 2结果 两组并发症的比较得出：甲组发生皮下血肿1例，乙出 现组伤口渗血和皮下血肿有6例；发生术后迷走神经反射的 甲组1例，乙组有5例；在穿刺伤口皮肤情况上看，甲组皮 肤破损发生0例，乙组3例发生皮肤水疱，5例皮肤破损， 还有1例发生皮肤过敏：在排尿情况比较中，甲组术后排尿 困难的没有，乙组术后排尿困难的19例，其中8例需导尿; 甲组病人术后没有明显的躯体不适症状出现，而乙组病人在 此方面均有不良反应。 3讨论 目前诊断、治疗冠心病的重要手段是PCI术，在医疗技 术突飞猛进，医疗器械工艺不断发展的今天，经多种路径行 PCI术已不再遥远。橈动脉路径和股动脉路径是目前临床上 使用最常用的PCI术，两种路径治疗效果和手术成功率经实 践证明是相同的［1］。生理结构因为穿刺部位的不同，所引 发的术后并发症和病人的要求护理观察的时间也各有所异。 国内外的大量资料都说明，橈动脉行PCI术与穿刺相关的并 发症的发生率和术后迷神经反射发生率均高于股动脉，这是 因为股动脉在人体的位置较深，还有股静脉、股神经伴行， 想固定穿刺不得不花一些功夫，所以穿刺的时候可能会出现 动静脉漏等并发症［2］,这相对于腹股沟处有较厚的肌肉和 脂肪的股动脉，在这里股动脉是比较粗的，压力也不小。更 难以压迫止血皮下及腹膜后出血等并发症［3］几乎都存在； 迷走神经反射的发生，是应为压迫时间长，压迫时需用力引 起的，病人术后往往都是需要长时间的卧床，加上术肢制动 时间长，也易发生迷走神经反射，并出现浑身的不舒服，或 是连排尿都困难［4］。在比较这两种路径术后的迷走神经反 射率后，结果是差异无统计学意义，也可能是我们研究的范 围太小的缘故，再说70岁以上的老人身体的各种功能均有 减退，比如说，反应迟钝，所以迷走神经反射发生率很低是 正常的。还有一个外部原因，就是我们医疗技术和医疗器械 工艺都相对往前的好，再加上医生们娴熟的操作技巧，都使 得穿刺相关的并发症的发生率降低，包括迷走神经反射。 我们的统计分析可以看出，病人在股动脉路径行PCI术 后穿伤口周围皮肤的并发症和病人舒适度以及需要护理观 察的时间、工作量都远远高于橈动脉路径，原因是多方面的, 年龄大，皮下胶原蛋白少，皮肤单性松弛度差，手术后长时 间的用弹力绷带加压包扎穿刺点，长时间的粘贴，皮肤过敏 易引起，在拆除弹力绷带的时候，皮肤被撕破；70岁以上老 年男性，其前列腺增生的发生率约为88%［5］,就是说本来就 尿尿就困难的病人在术后自行排便就更难了。在100列病例 中,术后排尿困难的发生率是37. 25%,有8例不得不需导尿。 与股动脉相比，经橈动脉路径可以避免上述情况。橈动脉路 径它的位置表浅，容易止血[6],这表明手术后，橈动脉止 血带是能够极大的减轻对皮肤的损伤；局部没有静脉，没有 神经伴行的橈动脉，血管容易刺穿，出血、血肿、假性动脉 瘤等并发症也避免了，病人不需要遭受连输血时带来的痛苦 [7],橈动脉路径术后不用长时间的卧床，排尿困难和身体 不舒服等问题相对较少，出现血栓、栓塞并发症的也不多， 因此术后观察护理的工作量相对股动脉路径就少了很多了。 参考文献 马礼坤，余华?经橈动脉穿刺冠状动脉介入治疗在 老年急性冠脉综合症病人中的应用[J].中国介入心脏病学 杂志，2008, 16 (增刊)：38. 乔树宾.经橈动脉途径介入治疗技术冠脉介入诊疗 技巧及器械选择[M].北京：人民卫生