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特种设备机电类安装改造维修告知书施工单位加盖公章告知书编号设备施工情况施工类别在相应打安装移装改造维修设备名称台数制造单位全称设备出厂编号设备名称台数制造单位全称设备出厂编号施工单位全称告知日期施工地点施工日期许可证编号许可证有效期联系人固定电话传真移动电话地址邮编使用单位全称联系人电话传真地址邮编监察机构接收情况告知查询号本告知书填写一式三份按不同使用单位施工地点分别填写其中所指的维修为重大维修
特种设备(机电类)安装改造维修告知书
施工单位： （加盖公章） 告知书编号：
设备施工情况
施 工 类 别
在相应“□”打“√”: □安装（□移装） □改造 □维修
设备名称（台数）：
制造单位全称：
设备出厂编号：
2.设备名称（台数）：
制造单位全称：
设备出厂编号：
施工单位全称
告知日期
施 工 地 点
施工日期
许可证编号
许可证有效期
联 系 人
固定电话
传 真
移动电话
地 址
邮 编
使用单位全称
联 系 人
电 话
传 真
地 址
邮 编
监察机构接收情况：
告知查询号：
本告知书填写一式三份，按不同使用
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