经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件.pptVIP

并发症处理 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 并发症处理 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。 PEG管饲营养的优点 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 谢谢！ * 続いて、 Introducer法と経皮的胃壁固定法について解説いたします。 * 内視鏡を胃内に挿入して「指サイン」による胃瘻造設部位と胃壁固定部位を決定し、マーキングします。 この時、胃壁と腹壁の間に腸管などが介在していると、右の図のように指サインによる胃内での出っ張りが極端に目立たなくなり、腸管の介在の有無を確認することができます。 * マーキングした部位の周囲に局所麻酔をした後、陰圧をかけながら造設部位から垂直に注射針を胃内まで到達させ、針が胃内に到達したのと同時にシリンジの中に気泡が生じたのを確認します。 もし、針が胃内に到達する前にシリンジ内に気泡が生じた場合は、胃壁と腹壁の間に腸管などが介在している可能性がありますので、その時は造設部位を変更する必要があります。 * 続いて胃壁固定具の使用方法ですが、 ①予め糸挿入部から縫合糸を針先端の直前まで挿入し、糸把持用ループを穿刺針内に収納した状態で垂直に穿刺します。 青色のスタイレットを押し込むことで糸把持用ループを形成させ、縫合糸を胃内に押し込んで糸把持用ループの中を通過させます。 ②青色のスタイレットを引き上げることで、穿刺針の先端で縫合糸が把持された状態になります。 * ③縫合糸を把持した状態のまま胃壁固定具全体を体外から抜去することで、縫合糸が体外に誘導されます。 ④青色スタイレットを再度押し込むことで糸把持用ループを形成させて縫合糸をフリーな状態にし、結紮固定します。 同様の手技をもう一ヶ所の胃壁固定部位に行なって胃壁固定術は終了します。 * ①マーキングしてある胃壁固定部位に小切開をして、シース付のPS針を垂直に刺入します。 ②シースを残したままPS針のみを抜去します。 * ③シースを介してバルーンカテーテルを胃内に挿入して、規定容量の滅菌蒸留水を注入しバルーンを拡張させます。 ④シースをピールアウトして抜去します。 * ⑤固定板を適した位置まで移動させてIntroducer法によるPEGが終了します。 ? Copyright Fresenius Kabi AG ? Copyright Fresenius Kabi AG 经皮内镜下胃造瘘术(PEG) 营养供给途径 肠内营养(enteral nutrition, EN) 经口进食(oral diet) 管饲营养(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养(peripheral vein feeding) 完全肠外营养(TPN) 符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低 肠内营养的优势 PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法 目的 胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养 PEG/J的适应征 1.肠内营养 3.胆汁回输 2.胃肠减压 应用历史 1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意 日本2002年共应用PEG:20万套. 主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套. 主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG. 适应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W） 禁忌症 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点 要小心噢!!! Introducer法与经皮胃壁固定法 ○经皮胃壁固定法○ 胃壁固定法的优点 ①可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。 ②