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抢救有机磷农药中毒的新观念 · \o 发表于:2004-7-18 23:32:24;浏览:9400次 第七章 泌尿道感染抗生素使用 · \o 发表于:2003-6-6 11:26:24;浏览:8414次 抢救有机磷农药中毒的新观念 · \o 发表于:2004-7-7 16:31:30;浏览:5709次 成人抗生素使用指南 · \o 发表于:2004-7-7 16:45:06;浏览:5484次 第三章 上呼吸道感染的抗生素使用 · \o 发表于:2004-11-8 23:39:35;浏览:5437次 有机磷农药中毒治疗经验的总结方法 · \o 发表于:2004-7-7 16:37:37;浏览:5292次 第二章 抗生素使用原则 · \o 发表于:2003-10-29 21:15:45;浏览:4402次 处理非创伤腹痛的临床策略（二） · \o 发表于:2004-7-18 23:27:55;浏览:3730次 第五章 社区获得性肺炎抗生素的使用 · \o 发表于:2003-6-6 11:38:48;浏览:3589次 急性镇静、催眠及精神抑制药中毒 · \o 发表于:2003-6-6 11:41:11;浏览:3508次 弥散性血管内凝血 · \o 发表于:2003-2-18 16:15:42;浏览:3368次 危重病情判断及急诊科工作方法 · \o 发表于:2003-6-6 11:18:53;浏览:3250次 危重病情判断及急诊科工作方法 · \o 发表于:2004-5-8 22:19:43;浏览:3124次 急诊科临床心得二则 · \o 发表于:2004-5-7 23:43:11;浏览:2822次 危重病情判断及急诊工作方法(二稿) · \o 发表于:2004-7-18 23:29:43;浏览:2756次 第六章 医院获得性肺炎抗生素的使用 　　有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一，由于其毒性作用大，常为医务人员所关注。我院自60年代至今，抢救有机磷农药中毒大约历经三个阶段：1992年前，以阿托品为主要药物，强调阿托品化，亦有宁可过量、不能不足的说法，并自配2%阿托品注射液（每1ml含阿托品20mg），这足以说明我们当时的指导思想及阿托品的用量；；第二阶段是1993年至1996年，主要用解磷注射液及氯磷定；第三阶段是用盐酸戊乙喹咪及氯磷定。自1993年以后，我们主要采用军事医学科学院毒物药理研究所（简称军科院）曾繁忠教授等专家提出的治本为主的新观念，结合我们临床工作的体会，把这种新观念总结为二句话、二条线、二个点、二个维持量。二句话是治本为主，标本兼治；以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据；二条线是复能剂与抗胆硷能药物的应用；二个点是①复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%～60%（军科院测定全血胆硷酯酶活性纸片法，简称全血纸片法；②抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化；二个维持两是指酶老化及中间综合症时阿托品的维持量。经过我们近10年来的临床证实，确实可改进有机磷农药中毒的抢救工作。　　【治本为主??标本兼治】????一、治本??????（一）用肟类复能剂为主要治疗??有机磷农药中毒的主要机制是有机磷农药中的磷酰基与胆硷酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆硷，导致乙酰胆硷在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟硷样及中枢神经等三大症状，因此及早、足量使用复能剂应该是主要的治疗，早期使用复能剂能置换中毒酶的磷酰基，使胆硷酯酶恢复活性，堆积的乙酰胆硷迅速被分解，上述三大症状自然缓解。而阿托品只对毒蕈样症状有效，对烟硷样及中枢神经症状无效。所以在抢救本病时应强调复能剂的使用。????（二）彻底洗胃??彻底清除胃内毒物是抢救本病很重要的一个环节。我们的体会是应采取反复洗胃、持续引流的原则。其理由是：①在临床中观察到经彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到很浓的有机磷毒物的气味；②军科院曾用狗做实验，证实存在肠肝循环，被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道；③有人曾同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时,仍可从胃液中多次检测到毒物，最长达118小时后仍可检测到毒物，他们认为这可能与毒物残留胃黏膜有关；④我科一例72小时死亡，尸检切开胃后，仍有很浓的DDV味，气味充满约30m2的解剖室。我校张树基等亦曾遇到11天死亡病人，尸检中发现肠腔溶液中仍有DDV味。　　我们的具体做法是：首次洗胃量以20000～30000ml为宜,?通常的提法是洗到无味为止，笔者认为无味不好掌握，宜使首次洗胃量过多，病人难以耐受，如用自来水洗胃，可致低体温，故首次洗胃量应有一个定量。以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。洗胃间期可持续胃肠减