大咯血的紧急抢救流程图.pdf

咯血指喉部以下呼吸器官出血， 并经喉及口腔而咯出。 ＜100ml ／次为小量咯血； 100 ～ 300ml ／次为中等量咯血；＞ 300m1 ／次为大咯血。 大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二 尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患 侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出 血。 救治原则 迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 1. 绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管 内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。 2. 吸氧。 3. 烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4. 剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。 5. 迅速应用止血药物 可选用： （1）脑垂体后叶素 5～10u 加入液体 40m1 中，于 10～20 分钟静脉推注完毕；如静注 后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1 静脉点滴。本药为中等量及大咯 血的首选药物， 它可降低肺动脉与肺静脉的压力， 减少肺内血流量， 有利于止血。 但对高血 压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。 （2 ）普鲁卡因 50 ～100mg 加入液体 40mL 中，于 10～20 分钟静脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1 中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及 中等量咯血， （3 ）止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。 （4 ）6 一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。 转送注意事项 1. 无活动性大咯血。 2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。 3. 吸氧。 4. 保持静脉通道通畅。 5. 必要时心电监测。 6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 大咯血的紧急抢救流程图 突发咯血或者可疑咯血 气道阻塞 清除气道异物， 保持气道通 紧急评估 畅：大管径管吸痰 有无气道阻塞 呼吸异常 气管切开或插管 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应， 无脉 心肺复苏 神志是否清楚 搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬 15~30mg 出血量评估 小量出血 卧床休息、观察 大咯血 ：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上 口服地西泮 10mg Tid 维生素 K 4mg Tid