心血管病用药几个常见误区.pptVIP

心血管病用药 的几个常见误区 顼志敏 Xu Zhimin 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 大多bolus注射以3-5分钟为宜，过短引起不良反应，如有人1minIV利多卡因100 mg引起惊厥；过长，有效浓度过低，如普罗帕酮。 半衰期短的药物静滴同时，服半衰期长的药物，保证疗效平稳过渡。 心血管病急性/住院期，先用半衰期较短的口服药，待平稳后再换用长效药物。 临床用药的常见误区分析 （7） 从科学指南到医疗实践中存在缺口 （1）未理解灰色区域和限制性，指南执行不力或过分机械照搬 （2）不知：如何落实临床指南，尚须填补缺口：理论--实践，知识--行为，成果--生产力 科学临床决策、规范医疗实践 是填补缺口的关键桥梁 合理用药体会总结 （1）牢记4个目标：目标疗法 （2）避免忽左忽右：危险分层 治疗强度与危险程度匹配 （3）掌握“三高三低三化”： 高质量、高效率、高达标； 低风险、低费用、低副作用； 标准化、个性化、动态化。 谢谢! * * 顼志敏介绍 XU Zhimin 中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国家心血管病中心专家委员中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委 药物治疗 PCI CABG CHD防治层次 CHD一级预防 CHD二级预防 临床用药的常见误区分析 （1） 盲目给药、方向不清 （1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗法 （2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制 建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗 举例1：用药方向主次不清 有证据的病用无证据的药 （“真病”给“假药”） 例1诊断：CHD，劳力性AP；高血压3级；血脂异常，代谢综合征。? 正用治疗：阿司匹林50 mg Qd，心痛定10mg tid, 复方降压片2#，bid, 氨酰心安6.25 Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊，XX丹等，间断 “打活血通淤液体”，服汤药。戴XX护心卡，XX贴膜，等。 ? 坚持循证医学+个性化，把握方向、合理用药: “真病”给“真药”、 “假病”给“假药”！ 临床用药的常见误区分析 （2） 依据不足、片面用药、缺乏针对性 （1）诊断不正确 （2）病情评估不准确 （3）选药缺乏循证医学指南的证据，沿用已不多用的 老药 （4）用药的针对性不强 选药无据/低效，隐藏风险 ---- 用药的针对性不强 例2: X胸片观察肺淤血，C/T对肥胖较心超的LVd高估。 轻度心功不全，无必要用洋地黄及利尿剂 空间留给ACEI/ARB、b阻滞剂。 临床用药的常见误区分析 （3） 配伍不当，效率低下 如，高血压、高血脂、高血糖： （1）只使中间指标达标，如血脂、血糖、血压； （2）忘记最高目标为延长生命、改善生活质量； （3）未有效保护靶器官，并贯穿用药的全过程。 应该： 选药合适、使用及时、 剂量适当、一药多效 例3： 国内外指南强调，不用短效硝苯地平因它对心血管高危者长期预后有害。 英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。 据2007 中国高血压就相当于3个危险因素。 应该重视血压与血脂同时达标治疗。 值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理想水平。 “五达标” 全面控制心血管多重危险因素 临床用药的常见误区分析 （4） 不连续、非动态、未适应病情的变化 如心衰或合并严重低氧血症时： 1）若面罩吸氧效不佳，血动学不稳，担心“辅助呼吸增加胸压”，未用呼吸机，低氧恶化； （2）担心“静脉与口服合用作用叠加”，在静时，不合用口服药； （3）未个性化方案，未尽快达标，用药环节衔接不好，未能平稳过渡，长期维效。 例4： 静脉与口服药同步用，合理交替，平稳过渡。 有人担心“静脉与口服药叠加作用”，故未及时合用口服药，而不能尽快达标、平稳维效。 配合非药物疗法，进行二级预防。 急性期用半衰期短的药，尽快达标；慢性病用半衰期长者，平稳有效，增加顺从性。 ACS心肌缺