心房颤动初稿.pptxVIP

心房颤动; 房颤的定义 是指规则有序的心房电活动丧失，代之以 快 速无序的颤动波，是最严重的心房电活 动紊乱。 ; 房颤既可以是独立性的疾病，也可以是一个并发症; 房颤的诊断 体征 1.心律绝对不齐 2.脉搏短绌（心率越快，脉搏短绌越多，心率减慢，脉搏反而加快。） 3.心音强弱不等 注意！并存完全性方式传导阻滞时，心音强弱不等的现象可以消失。 二尖瓣狭窄患者，由于瓣膜粘连，开放及关闭幅度受限，第一心音的变化可能不甚明显。 ; 临床症状 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率频率相关。 通常表现为：疲倦 、呼吸急促 、发作性头晕、晕厥及晕厥前兆、胸痛、心悸、中风。 ; ECG表现 1.QRS 波群前P波缺失 2.出现形状大小各异的颤动波 f 波，f波形态在V1或Ⅱ导联（右侧导联）中较容易辨识。 3.RR间期不规则（因为无规律的房室传导） 4.QRS 波群形态各异 ; 房颤的临床分类 欧洲心脏病学会心律失常工作组(WGA-ESC和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） ;名称;房颤的病因; 注意！绝大多数房颤病人有器质性心脏病 风心病 青、中年人群中是最常见病因 冠心病 中老年人群中是最常见的病因 高血压性心脏病 心肌病 肺心病 先心病 多见于房间隔缺损。 ; 病态窦房结综合征 预激综合征 甲状腺机能亢进（代谢疾病中最常见病 因） 局部及全身感染 心脏手术后或心导管检查过程中 忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 ; 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病 因而称之为特发性房颤。 注意！诊断特发性房颤一定要尽可能排除 可找到病因的房颤。最常见的漏诊是预激综合征，特别是隐匿性旁路。其次是早期的动脉粥样硬化、心肌病及隐匿性甲亢。 ;房颤的病理解剖; 房颤的病理生理 房颤发作以后，左右心房会渐渐扩大，半数病会有左房压力升高。心房扩大使房内血流滞缓，成为卒中的独立危险因子，而且心房扩大与心房不应期缩短一起，使窦性心律不易恢复，恢复后亦难以维持。如果在超声观察下发现直径超过5cm的左房，要恢复和维持窦性心律是比较困难的。 ; 房颤时左心耳的功能也常见减退。文献报道在 食管超声检查由左心耳排空速度峰值小于0.36m/s者，无论在体内或体外除颤后维持窦性心律都很难长久。 房颤也会通过快速与不整的心室率，影响心室功能，长期影响可产生心肌病。 ; 房颤还会引起血流的高凝状态，慢性房颤时出现的高凝状态是独立于其病因、同时存在的器质性心脏病、左房大小与左室功能以外的一种状态。 150年前Vinchow即提出血管壁、血流和血液成分的异常是血栓形成的三个要素，房颤常伴有器质性的心脏血管病变，血流会淤滞，血液又处于高凝状态，完全符合Vinchow提出的三要素，因此导致血栓栓塞的发生。 ;房颤的发生机制：; 房颤的并发症 1、血栓/栓塞：（缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症） 2、对心脏的影响 1)、使心功能恶化 2)、加重心肌缺血 3)、长期过快的心室率可导致心肌病 (常见：心力衰竭、心肌缺血、心动过速性心肌病) ;影响左房血栓形成相关因素 1、左房的大小 2、左心耳血流速度的快慢 3、左室功能 血栓栓塞的机制： 1、LA/LAA血流缓慢或郁滞 2、内皮功能不全 3、全身或局部高凝状态 ; 初发房颤的处理原则 初发AF ? 血流动力学稳定？ 否 是 直接电转复 病程＞48h 否 是 药物转复 按持续AF处理 ?