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GEC Program 霍乱及其他腹泻病相关知识培训 霍乱—概述 霍乱—病原学 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。 ?O1群和O139群。 两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液数分钟便可将其杀灭。 霍乱—流行病学 传染源：病人与带菌者是本病的传染源。 传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。 人群易感性：人不分种族、年龄和性别，均对本病易感。 霍乱—临床表现 潜伏期绝大多数1～2天，可短至数小时或长达5～6日。 典型病例　病程分为3期。 泻吐期 由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2～3天。 病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。 霍乱—实验室检查 血液检查 红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。 血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。 霍乱—实验室检查 细菌学检查 新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。 霍乱—实验室检查 血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。 霍乱—诊断 诊断标准 —符合下列之一，即可诊断。 1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者； 2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长； 3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。 霍乱—诊断 疑似诊断 1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发生吐泻症状，未能用其他原因解释者。 每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血清学阴性，可否定报告或更正报告。 霍乱—治疗 本病的处理原则 1. 按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。 2.按病人吐泻情况给流质或禁食。 3.静脉或口服补液并纠正电解质。 4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。 疫情报告 1、对疑似霍乱的处理　　发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，保留好标本以备区、县疾病预防控制中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。在报告疾病预防控制机构时，应同时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保密制度，对病人实行隔离治疗。 2、对确诊霍乱病例的处理　　（1）按照属地管理原则迅速向所属区的疾病预防控制中心上报疫情；　　（2）保留好初次分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核；　　（3）医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后对实验结果进行复核；　　（4）对确诊霍乱病人立即转诊指定医疗救治机构（青岛市传染病院）隔离治疗。 　 （5）通知病人所在地疾病预防控制机构对其密切接触者进行流行病学调查；如果病人已返回原籍，通知原籍当地疾病预防控制中心进行协查。 细菌性痢疾 细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途径主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。 细菌性痢疾 疑似病例 有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因的腹泻病例为痢疾疑似病例。 临床诊断 急性菌痢 1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下