梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨 (最新)学习课件.pptVIP

CSF常规： WBC≥5cell/mm3（免疫正常者）， WBC≥20 cell/mm3（合并HIV感染者）， 蛋白45mg/dL，葡萄糖2.72mmol/L 当CSF-VDRL阴性时，在神经梅毒的诊断标准中上述指标还没有达到共识。但大多数专家认为脑脊液细胞增多(即CSF细胞计数升高)是必要条件。 精品文档 一直在探索神经梅毒新的诊断方法。有文献报道用CSF cxcl-13方法来诊断神经梅毒，该法以B细胞为化学引物。 Marra等人检测199例合并 HIV感染的早期梅毒血清和脑脊液中cxcl-13 的浓度。 cxcl-13 在CSF和血清中的比值1，其特异性可与CSF-VDRL媲美。 精品文档 脑脊液检查 大部分专家和指南不再推荐所有梅毒患者常规做腰穿。 目前CDC指南推荐以下情况应做腰穿： 1）有神经症状或体征 2）诊断为三期梅毒(心血管梅毒或皮肤良性晚期梅毒） 3）无症状但血清滴度在推荐治疗后未下降至理想水平 4）无症状HIV感染者，CD4≤350cell/ml或RPR≥1:32（本条尚有争议） 最后两条标准是基于这类人群发生症状或无症状神经梅毒的风险加大。 目前，合并无症状HIV感染者的脑脊液检查尚缺乏获益证据，对这类人群还没有一个合适的推荐方案。 精品文档 2.4神经梅毒的诊断：没有金标准 血清学表现：RPR阳性、TPPA阳性 脑脊液改变：CSF蛋白及细胞数增高、CSF-VDRL阳性、CSF-FTA-ABS阳性 精品文档 2.5 神经梅毒的治疗 推荐方案： 水剂青霉素 300万~400万U q4h ivgtt ×10~14天（CDC）/18~21天（IUSTI） 普鲁卡因青霉素 120万U或240万U im qd＋丙磺舒500mg po qid×10~14天（CDC）/10~17天（IUSTI） 替代方案：强力霉素 200mg bid×28天 神经梅毒的非青霉素治疗效果差，所以在青霉素过敏时，脱敏治疗很有必要。 精品文档 2.6神经梅毒的随访 IUSTI和CDC指出，神经梅毒的随访应在治疗后根据CSF的检查结果。 第一次腰穿应在治疗结束后6个月。 有效的治疗反应：脑脊液WBC数量减少 5 / mm3（免疫正常者）， 20 / mm3（HIV阳性者）。 当白细胞计数并没有达到上述标准时,必须重复治疗。 下一次脑脊液检查应该在6个月之后。 精品文档 治疗反应不足时的管理对策 精品文档 2.7神经梅毒研究进展 有早发趋势，一年左右梅毒有发生神经梅毒的报道 无症状神经梅毒在增加 合并AIDS者神经梅毒发生的机率加大 诊断神经梅毒，在无CSF-VDRL支持下，可选择CSF-RPR替代 神经梅毒治疗中，勿过分参考血清TPPA滴度的变化，高滴度不代表梅毒活动性增高 精品文档 3.血清固定 3.1定义： 梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访 （一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般≤1：8，但超过1：8也不鲜见）超过3月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。 精品文档 3.2血清固定形成机制 尚未完全清楚。 目前认为可能机制包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生变异导致不能被机体免疫清除,机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T细胞亚群、NK细胞及细胞因子分泌紊乱等。 影响因素：如较年轻、分期较早、性伴侣较少、基线滴度较高以及初治后出现吉海反应的患者后期血清反应恢复较好，反之则较易出现血清固定。同时也可能与初治药物种类、剂量及给药途径有关。 精品文档 3.3临床意义：与隐性梅毒的鉴别 相同点：梅毒血清学试验均阳性且无临床表现，诊断上容易混淆。 不同点：隐性梅毒患者既往无梅毒的诊断和治疗史，而血清固定患者有这类病史。 因此应认真、仔细询问病史。 精品文档 1.2一期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+TP暗视野显微镜检查或镀银染色检查阳性； 或疑似病例+非梅毒螺旋体血清学试验阳性+梅毒螺旋体血清学试验阳性。 精品文档 1.3点评： （1）强调流行病学史的重要性； （2）疑似病例不能仅凭临床表现，应至少有RPR或TRUST结果阳性； （3）确诊病例强调暗视野病原体的检查意义（即确诊意义），也强调特异性和非特异性检测同时阳性的意义； （4）鉴别诊断强调与生殖器溃疡及腹股沟淋巴结肿大的鉴别。 精品文档 2.1 二期梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。可有一期梅毒史，病程在2年内。 （2）临床表现：梅毒疹、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发等，全身浅表淋巴结肿大 。 （3）实验室检查 （单阳性）： 非梅毒螺旋体血清学试验阳性 。 或梅毒螺