医院感染管理科质量控制标准2016.3.2.docVIP

2016年医院感染管理科质量控制标准 序号 内容 指标 依据 奖惩 医院感染 1、医院感染病例漏报。 2、医院感染病例病原学检查50%。 3、及时报告医院感染突发事件并积极采取控制措施，有效预防了医院感染流行暴发。 4、未按要求开展医院感染监测工作或未及时准确报告监测数据信息。 5、未及时报告医院感染突发事件。 6、未及时发现医院感染暴发流行趋势，或未采取相应的控制措施，导致不良后果。 7、对已被认定的医院感染暴发或疑似暴发，未制定动态监管措施，无相关工作记录。 8、在发生医院感染聚集性发生事件或疑似医院感染暴发流行时，积极采取控制措施，配合调查，未造成不良后果。 9、科室未积极配合医院感染现患调查。 10、年清洁手术切口感染率＞0.5%。 11、科室未按要求建立医院感染管理小组，无监控医师或监控护士。 12、科室医院感染管理小组未开展实际工作，无工作记录。 13、要求必须参加的培训、应急演练或院感专题会议无故缺席。 14、未认真落实医院感染防控措施。 15、积极配合院感科和市疾控中心、食药局、市卫生监督所开展重点的项目性调研工作，完成良好。 16、未积极配合院感科和市疾控中心、食药局、市卫生监督所开展重点的项目性调研工作。 17、院内血样、尿样等标本采集、运送、储存时未按标准执行导致标本不合格。 18、医院职工穿工作服进入食堂。 19、被服的交接、洗涤、储存和运输未按规定执行。