成本核算华明臣一六章.pptVIP

《内蒙古自治区医院成本核算管理办法》 ——解读与学习 背景：医改 《医改意见》里明确指出，要改革公立医院的管理体制、运行机制和监督机制，推进补偿机制的改革。 卫生部 卫生厅 《医院财务制度》 《医院会计制度》 新增成本管理的内容 《内蒙古自治区医院成本核算管理办法》 《医院总会计师聘任管理办法》 同时组织专家组讨论，开培训会 设立了34个监测点医院开始实施成本核算管理办法。 1.从医院提高运营管理方面 会计核算 基于医院整体财务状况的反映 只反映总的收支结余 无法反映科室经营状况 无法满足院长管理需求 成本核算 采用完全成本法 将物资、固定资产、工资、会计、人 事等系统的数据按明细自动生成导入 充分反映各级各类成本 走精细化管理的道路 引入市场化手段，激发科室活力，增强医院竞争力 改变： 32张成本报表 2.从医疗服务项目定价方面 2004年内蒙古医疗服务项目价格蓝皮书（4033项） 大多数医疗项目价格低于实际成本 价格无法体现价值 各医院迫切要求提高医疗项目收费价格 医保付费方式：一直以来我国医保都是按项目付费，定额管理，但在深化医改过程中提出要改革，探索按病种付费、总额预付制等。 目前我国基本医疗保障制度已覆盖全民，城镇职工基本医保、城镇居民基本医保以及新农合的参保人数总共达到12.6亿人。 当前我国医保付费方式改革的其他条件也基本具备，如：医保逐步实现直接结算，医疗行为和医保信息逐步标准化，多年来医保运行过程中积累了数据和信息，社会保障基金预决算制度初步建立等等。但要实现按病种付费、总额付费，就要核算项目成本和病种成本。 3.从医保支付改革方面 通过成本核算，知道目前财政补助是否能弥补医院成本，不能弥补，缺多少 医疗项目价格提高后需要多少财政补助? 药品零差价后，财政需补助多少? 财政补助方式的确定 4.从财政补助机制方面 规划和方案解读： 一、总体要求和主要目标： 重点突破“全民医保、基本药物制度完善、公立医院改革” 改革支付制度、公立医院改革取得阶段性进展、医药价格体系逐步理顺、加强政府监管 二、加快健全全民医保体系：医保 建立具有“医疗行为管理与监督”等复合功能的医保信息系统，增强医保对医疗行为的激励约束 改革完善医保支付制度—在全国范围内推行“按病种付费”等支付方式；将医保对医院医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对医院的谈判机制和购买服务的付费机制。 三、积极推进公立医院改革： 推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；药品和高值医用耗材集中采购； 合理收入减少或亏损部分，通过“增加、调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 增加药事服务费，提高医疗收费价格收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配； 现已提高“诊疗费、手术费、护理费” 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、医保与医院谈判方式确定支付标准； 强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核； 成立医管局等机构，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核。 “十二五规划”——规定动作 怎么定价？ 医院要争取话语权，参与价格的制定，首先得拿出数据。通过医疗项目成本核算为物价部门提供数据依据 8 医院要可持续发展 医护人员收入要增加 医保支付上限控制 收入增长遭遇瓶颈 政策导向、医保动作对医院提出挑战 目标 ① ③ ② 理清医改思路： 医院与政府博弈的过程 医院运营、政府补偿 实施成本核算的前期准备工作 第一章 一、设置成本核算人员及培训 二、对医院财产物资进行全面清查 三、对医院成本核算所需软件和硬件进行升级和配置 四、建立完整的财务核算和成本核算账套 四个方面： 一、设置成本核算人员及培训 1.设置成本核算人员 成本核算涉及医院的方方面面，必须全员参与，只靠财务人员是不可能完成的，医院相关科室必须做到专人负责. 配置专职成本核算员 财务部门: 相关部门: 配置专职或兼职成本核算员。例如：人事、器械、药局、总务、统计等 2、培训医院成本核算相关知识 给医院领导及中层干部进行讲座 财务负责人要认真学习两个新制度和成本核算相关知识 医院各成本核算单元兼职核算员要重点培训 财务人员要全员培训，将重点人员送出培训 《医院全成本核算管理办法》和《总会计师聘任管理办法》 二、对医院财产物资进行全面清查 现金：盘点清查，填写现金盘点表，做到帐实相符； 银行存款：清查基本账户、基建账户等银行账户，按新的医院财务制度合并一个基本户，银行日记账与银行对账单核对后制作银行未达账项调节表，并与总账核对相符。 1.现金、银