喉癌讲课幻灯.pptVIP

喉癌放射治疗技术 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 罗京伟 徐国镇 喉的解剖矢状面 喉的解剖冠状面 喉的解剖分区 声门上区：声带以上，UICC标准包括以下亚区 舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面 杓会厌皱襞、喉侧缘 杓状软骨部 舌骨下会厌 室带（假声带） 声 门 区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1cm 声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平 喉的淋巴引流 胚胎起源不同 声门上区：淋巴管→ 会厌前间隙和甲状舌骨膜 → 颈上深或颈中深淋巴结 声门下区：淋巴管→ 声门下区旁、前、下方结构如 喉前、气管前、气管旁淋巴结 → 颈下深淋巴结 → 锁骨上和上纵隔 真 声 带：T1 0% T2 ﹤5% T3-4 15-30% 喉癌诊断程序 ? 一 般 资 料： 病史 查体 间接喉镜、纤维导光镜检查 直达喉镜检查 活检 影像学检查：喉侧位X线片 喉正位体层 喉造影检查 上消化道造影、胸正侧位片 喉增强CT（活检前进行） MRI检查 放射治疗原则 早期喉癌（I、II期）首选根治性放射治疗 晚期病人作计划性术前放射治疗 低分化癌或未分化癌首选放射治疗 晚期病人的姑息减症治疗 术后放射治疗指症 手术后切缘不净、残存或安全界不够 广泛性的淋巴结转移(≥ 2个区）、或淋巴结 包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3 cm 软骨受侵 周围神经受侵 颈部软组织受侵 气管造瘘口照射指症 病变侵及声门下区 术前行紧急气管切开术者 颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵） 气管切缘阳性或安全界不够 手术切痕通过造瘘口 放射治疗相对禁忌症 肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿 肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重的感染 肿瘤严重阻塞气道，病人有明显呼吸困难 声门癌 早期声门癌的治疗 放射治疗的重要性 放疗技术 影响因素 放疗疗效 中晚期声门癌的治疗 早期声门癌放射治疗的重要性 声门癌的特点 ?早期声门癌的根治性治疗手段 放射治疗 手术治疗 激光治疗 疗效比较 放射治疗的优势：局部控制效果理想 发音功能的高质量 解剖结构的完整性 手术挽救成功率高 治疗方案的选择：首选放射治疗 放射治疗技术（一）两侧水平野对穿照射 放射治疗技术（二）两侧楔性对穿照射 RY. Kim, ME. Marks, MM. Salter. Radiology.1992,182:273-275 RY. Kim et al. Alabama Medical Center 放射治疗技术（三）三野照射技术 A three-field technique, using **60Co, is used to deliver approximately 95% of the dose through opposed lateral wedged fields weighted to the side of the lesion; the remaining dose is delivered by an anterior field shifted