13法八诊断学操作考复习.doc

13法八 诊断学操作考复习（台词版） 站到患者右侧 “你好，我是你的床位医生**，现在来帮你做下**体检。” 凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。【夏天可不用，除非同学手特别冷】 【心】3416 望：蹲下看 “心前区无异常隆起或凹陷。心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线（胸锁关节到肩峰中点处）内侧1cm，搏动范围在2cm左右。无异常搏动（异常提示肺动脉高压）。” 触：全手掌→小鱼际→二手指触心尖 “心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧1cm处，搏动范围在2cm左右，无抬举性搏动。心前区无震颤，未触及心包摩擦感（病理情况下前倾坐起可能更易感受）。” 再依次用小鱼际触 “（二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区）五个瓣膜区均未触及震颤。” 叩：左界——自心尖搏动外2cm开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋； 右界——自锁骨中线第二肋间逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋间，从上面一肋间往内扣，至实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。 ！！问老师要笔和尺！！可能会给一把直尺一把卷尺 “心脏浊音界正常。”（从第二肋间开始，右侧正常范围是2/2/3-4cm，左侧2/4/6/8cm） 听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。最后回到二尖瓣区听满一分钟。 “心率是76次/分。心律齐。听到正常的第一、第二心音，性质、强弱无异常，未听到心音分裂。无额外心音。无杂音。无心包摩擦音。” 【胸廓和肺】3535 1 1114 望： “胸廓对称，无局部隆起或塌陷。”手比一下 “前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。” “胸廓皮肤无色素沉着，无皮疹，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” 蹲下看，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。” 触：触气管 “气管居中。” 压痛 全手从上至下对称摸 “痛的话告诉我。胸部无压痛，无皮下包块，无结节，无皮下捻发感。” 活动度*2 上顶锁骨 下接肋缘 “呼气。吸气。两侧胸廓活动度对称。” 胸廓下侧腋中线处小鱼际摸胸膜摩擦感“吸气。呼气。无胸膜摩擦感。” 触觉语颤 前胸上下部 “请跟我说三三三。触觉语颤正常。” 叩：直接叩诊，三指，自上而下。间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下（锁中+腋前），依次叩到两侧浊音界。 “直接叩诊和间接叩诊叩得全肺呈清音，两侧对称。” 叩肺下界，自两侧锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界。 “肺下界在锁骨中线第6肋间（腋中第8 肩胛下角第10）。” 听：对称听，每次听满一个呼吸相。锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下16个听诊位 “正常呼吸。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。 语音共振 “请跟我说三三三。语音共振正常。” 胸廓下侧腋中线处胸膜摩擦音“吸气。呼气。未听到胸膜摩擦音。” “请坐起来。” 侧面：叩腋中线肺下界“请右手上弯放头顶。” 扳指手指垂直“肺下界在腋中线第8肋间。” 背面： 望：“背部皮肤无色素沉着，无皮疹，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。” 触：触觉语颤 肩胛间区上下部、肩胛下区近肩胛线处 掌尺侧缘 “请跟我说三三三。触觉语颤正常。” 叩：叩肺下界活动度“请双手抱胸，平静呼吸。” 找到肩胛下角，平对第七肋，沿肩胛线往下叩，叩至浊音界。“肺下界在肩胛线第10肋间隙上。用力吸气，屏住。放松。（令平静呼吸）吸气完了用力吐掉，屏住。”拿尺量“肺下界移动范围为*cm（正常6-8cm）” 直接叩诊，自上而下。 间接叩诊，肩胛间区竖板指，共叩四个；肩胛下开始横板指，沿肋间隙方向，每一肋左二右二，逐个叩，叩至浊音。“全肺间接叩诊直接叩诊呈清音。” 听：腋后上下、肩胛间上下、肩胛下内外12个听诊区 “正常呼吸。听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。 语音共振 “请跟我说三三三。语音共振正常。” 【腹部】0 3246 “请屈髋屈膝，放松腹壁。”暴露被检者腹部，上至剑突，下至耻骨联合。腹部的检查顺序是望、听、叩、触。 望：“被检查者腹部外形平坦对称，无膨隆无凹陷。未见胃肠型及蠕动波。腹壁皮肤无皮疹，无色素沉着，无手术疤痕，无瘀点瘀斑，无静脉曲张，脐周无流脓。” 不用蹲，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。” “腹主动脉搏动隐约可见。” 听：脐周听肠鸣音，一分钟“肠鸣音是4次/分（4-6）。” 血管杂音，“腹主动脉区、双侧肾动脉区、双侧髂动脉区未闻及血管杂音。” 叩：脐左逆时针腹部叩诊“全腹呈鼓音。” 移动性浊音自脐先左后右叩，直至变为浊音，固定板指“请慢慢朝我翻身。”再往回叩，叩至浊音（应不变）。另一侧同。“双侧